姜 霖

銀屑病是人體自身免疫介導(dǎo)的慢性復(fù)發(fā)性炎性反應(yīng)疾病，主要以機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)為臨床特征。臨床通過他克莫司等免疫抑制劑聯(lián)合激光治療可控制炎性皮損進(jìn)展，但患者異常情緒波動使治療依從性降低，嚴(yán)重影響臨床療效[1]。我科通過對銀屑病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理方案，結(jié)合中醫(yī)八綱辨證施護(hù)頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2020年1月在皮二病房接受住院治療的銀屑病患者60例。擬將研究對象通過信封法隨機(jī)分為試驗組(30例)和對照組(30例)。對照組中男性患者19例，女性患者11例；年齡26～67歲，平均年齡為(35.3±4.1)歲；病程1～22年，平均病程(7.6±3.5)年。試驗組中男性患者18例，女性患者12例；年齡24～68歲，平均年齡為(35.5±3.9)歲；病程1～23年，平均病程(7.5±3.2)年。2組病例的年齡、性別及病程等比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶區(qū)表現(xiàn)為丘疹、斑丘疹和大小及形狀不等的紅色斑片樣皮損；以頭部、四肢及軀干的伸側(cè)皮膚最為高發(fā)。皮膚表層覆蓋的干燥銀白色鱗屑可脫落，露出表皮為光亮的薄膜樣組織，并存在不同程度點(diǎn)狀出血；皮損形狀多以混合性存在。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為血熱者皮損色鮮紅、新疹叢生，炎癥浸潤明顯，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。血瘀者以皮損暗紅斑塊，鱗屑較厚，舌紫暗，脈弦澀。血燥者病久或病退為主，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤近期接受過免疫抑制或抗炎治療者。

1.4 方法2組患者入院后均完善相應(yīng)理化檢查。對照組應(yīng)用準(zhǔn)分子激光照射治療儀進(jìn)行治療，初次治療以準(zhǔn)分子激光照射患者正常皮膚后觀察24 h，記錄出現(xiàn)紅斑的最小照射劑量，后根據(jù)不同皮損面積及深度以最小紅斑照射劑量為基準(zhǔn)，逐步提升后維持24 h內(nèi)50 mJ/cm2的照射劑量。激光照射治療結(jié)束后應(yīng)用他克莫司軟膏(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，商品名：明之欣，國藥準(zhǔn)字H20123430，0.1%∶10 g)以1～2 mg/cm2濃度均勻涂抹于皮損處，每日早晚2次外用。并施加常規(guī)護(hù)理方案。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)針對性護(hù)理措施，包括：①情志護(hù)理干預(yù)：通過中醫(yī)八綱辨證理論，對患者施行辨證施護(hù)及體質(zhì)、情志辨識，對肝氣郁結(jié)而抑郁、寡歡者，通過積極的溝通交流，結(jié)合音樂、影像資料等增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)和家屬的溝通交流，舒緩情緒壓力，對患者進(jìn)行積極的疾病宣教，使其了解疾病的愈后及轉(zhuǎn)歸，提高患者治療信心及社會交流動力，降低醫(yī)護(hù)施治阻力，提高患者臨床治療依從性。對辨證肝陽上亢等氣逆痰熱郁結(jié)者施以情志疏導(dǎo)及撫恤等安慰干預(yù)，通過積極溝通及言語暗示以轉(zhuǎn)移患者對病痛折磨的注意力，穩(wěn)定焦躁、易怒情緒，提高醫(yī)護(hù)及家屬對患者的人文關(guān)懷感，并營造舒適、安靜的治療環(huán)境。②中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者辨證護(hù)理分型，對失眠者風(fēng)池、風(fēng)府、太陽等腧穴按摩刺激，對脾胃運(yùn)化失職者以足三里、大橫、豐隆等腧穴按摩，對血虛風(fēng)動者以血海、風(fēng)市、內(nèi)關(guān)等腧穴按摩。配合內(nèi)息調(diào)理及導(dǎo)引功能鍛煉提高患者體力及自身免疫力。③飲食及生活護(hù)理：根據(jù)患者體質(zhì)辨識情況，為患者擬定針對性低脂、高蛋白、易消化的清淡飲食結(jié)構(gòu)，并配以綠豆湯、雪梨湯等滋陰清熱輔食，桂圓、紅棗、山藥、薏苡仁等養(yǎng)血益精之品，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)中醫(yī)膳食護(hù)理對患者氣血及營衛(wèi)之氣的調(diào)攝作用。2組患者均7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程

1.5 觀察指標(biāo)①SDS、SAS情志評分：通過抑郁及焦慮自評量表對患者消極情緒活動進(jìn)行評估，評分以4個等級，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評估：通過皮膚病患者生活質(zhì)量評估量表，包括疼痛、瘙癢耐受程度、運(yùn)動及體能耐受、情志異常波動、自理及生活質(zhì)量等維度綜合分析，滿分60分，分值越高生活質(zhì)量越高。③臨床護(hù)理滿意度：通過自擬滿意度評估量表評價臨床護(hù)理滿意度水平，滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評分、SDS評分、SAS評分、臨床護(hù)理滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分、SDS評分、SAS評分比較 (例，

表2 2組患者滿意率比較 (例，%)

3 討論

銀屑病患者受內(nèi)外環(huán)境變化刺激后導(dǎo)致組胺、乙酰膽堿及緩激肽等介導(dǎo)炎性及過敏反應(yīng)因子異常合成釋放，促使表皮出現(xiàn)斑丘疹及干燥鱗屑脫落現(xiàn)象[2]。優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理根據(jù)對中醫(yī)八綱辨證對銀屑病從血熱、血瘀、血虛等方面擬定針對性護(hù)理方案，可對患者情志波動、飲食調(diào)整、起居及康復(fù)鍛煉規(guī)劃合理護(hù)理措施，以達(dá)到清熱涼血、養(yǎng)血益膚、化瘀消風(fēng)止癢的功效[3,4]。傳統(tǒng)護(hù)理理念以順應(yīng)并輔助臨床治療為主，難以充分發(fā)揮臨床藥物及治療效果，造成疾病反復(fù)發(fā)作及長期用藥的耐受性。這些因素均增加了臨床診療及護(hù)理操作的阻力與困難，嚴(yán)重影響患者愈后康復(fù)及治療信心[5]。為了提高臨床效果及患者生活質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理以患者為中心，辨證施護(hù)以調(diào)促機(jī)體氣血、陰陽平衡，增強(qiáng)免疫及肌膚抵抗和防御能力，輔助八綱辨證的體質(zhì)辨識，為患者擬定適宜的飲食結(jié)構(gòu)，恢復(fù)氣血生發(fā)狀態(tài)。中西醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，疏導(dǎo)患者情志狀態(tài)，提高人文關(guān)懷，臨床護(hù)理效果顯著。