曹瑞盛

急性闌尾炎為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，其中單純性急性闌尾炎在其發(fā)病率中所占比例較高，具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快、疼痛明顯等特點(diǎn)，患者有右下腹疼痛、發(fā)燒等癥狀，分析其原因可能與細(xì)菌感染存在一定關(guān)聯(lián)[1]。目前，腹腔鏡切除術(shù)是臨床治療該疾病的有效方法，其與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，創(chuàng)傷面積更小、恢復(fù)速度更快，但在一定程度上也會(huì)對(duì)患者腸功能造成一定影響?；钛舛緶哂星鍩峤舛?、活血止痛等功效，近年來逐漸被臨床應(yīng)用于該疾病治療中，且具有一定療效[2]?；诖?，本研究旨在分析活血解毒湯與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療單純性急性闌尾炎的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月—2019年12月我院收治80例單純性急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡24～58歲，平均年齡(32.16±3.12)歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(9～19)×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(13.26±2.19)×109/L；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.13±1.02)kg/m2。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡23～58歲，平均年齡(32.24±3.20)歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(8～19)×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(13.31±2.06)×109/L；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.24±1.05)kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)：符合《外科學(xué)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，辨證為熱毒熾盛證，主癥：右下腹痛劇烈、發(fā)熱等；次癥：包括壓痛、反跳痛、肌緊張等；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)B超、血常規(guī)等檢查確診者；②符合手術(shù)適應(yīng)癥者；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④配合度理想者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能存在異常者；③合并惡性腫瘤者；④伴有高血壓、糖尿病者；⑤合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑥精神疾病或智力障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，患者呈平臥位，全身麻醉后于臍上方處取1 cm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力約為12 mmHg，再拔出氣腹針放入穿刺套管針，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下，仔細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)部情況，尋找闌尾病變部位，徹底將其切除，并游離闌尾粘連組織，使用電凝鉗將周圍脂肪組織進(jìn)行分離，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，拔出穿刺套管針，消除氣腹，使用3/0可吸收線縫合切口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血解毒湯治療，藥方組成：赤芍25 g，敗醬草20 g，連翹20 g，金銀花18 g，延胡索20 g，牡丹皮20 g，紅藤18 g，薏苡仁15 g，地榆15 g，白芍15 g，蒲公英15 g，何首烏15 g，甘草10 g，大黃3 g。加入清水煎熬至400 ml，術(shù)后次日1劑/d，早晚各溫服1次，連續(xù)治療1周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①腸功能恢復(fù)情況：比較2組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間。②炎癥指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后1周，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液待檢，使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 腸功能恢復(fù)情況觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腸功能恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

2.2 炎癥指標(biāo)術(shù)前，2組CRP、TNF-α、IL-6水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，2組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術(shù)前，且觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

單純性急性闌尾炎屬于常見的急腹癥，發(fā)病初期臨床癥狀為右下腹部持續(xù)性疼痛等，該疾病疼痛感非常明顯，若未得到及時(shí)治療，該疾病炎癥會(huì)越發(fā)加重，甚至由急性轉(zhuǎn)為慢性，將會(huì)給患者造成更大的痛苦。因此，采取有效的手段治療該疾病以降低炎癥指標(biāo)水平對(duì)患者具有重要意義。

以往，臨床常采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療該疾病患者，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)視野清晰等特點(diǎn)，但同時(shí)該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷也較大，不僅會(huì)增加術(shù)后疼痛程度，且不利于術(shù)后身體快速恢復(fù)[5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、安全等特點(diǎn)，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)切除術(shù)存在的缺點(diǎn)，故傳統(tǒng)切除術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代[6]。但也有相關(guān)研究指出，腹腔鏡手術(shù)也會(huì)引起腸腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)、氣滯血瘀現(xiàn)象，從而影響患者術(shù)后腸功能恢復(fù)[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性闌尾炎屬于“腸癰”范疇，其主要病機(jī)在于濕熱瘀滯、氣血不暢，故治療該疾病應(yīng)以活血祛瘀、清熱解毒、消腫散瘀等為主[8]。為了提高臨床治療效果，本研究在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用活血解毒湯進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組術(shù)后CRP、TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組低，表明活血解毒湯結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療單純性急性闌尾炎患者，可有效促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，且能夠減輕炎癥反應(yīng)，利于促進(jìn)其術(shù)后身體恢復(fù)。分析其原因在于，活血解毒湯藥方中赤芍具有活血化瘀、清熱涼血功效，敗醬草具有消癰排膿、清熱解毒功效，連翹、金銀花與蒲公英均具有清熱解毒、散癰消腫功效，延胡索、紅藤與白芍具有活血止痛功效，牡丹皮具有活血散瘀功效，薏苡仁具有利濕清熱、排膿除癰功效，地榆具有解毒斂瘡功效，何首烏具有潤(rùn)腸通便功效，甘草具有健脾和胃功效，且能夠調(diào)和諸藥，大黃具有瀉下攻積、活血祛瘀功效；諸藥合用，標(biāo)本兼治，全方共奏活血散結(jié)、清熱解毒、祛瘀止痛等功效[9]。

綜上所述，單純性急性闌尾炎患者采用活血解毒湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床效果，不僅能夠改善腸功能恢復(fù)情況，還可明顯降低炎癥指標(biāo)水平，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。