趙建新

踝關節(jié)骨折指踝關節(jié)的骨骼受到破壞，是比較常見的骨折之一[1]。臨床癥狀為踝部腫脹、疼痛，于皮下可見青紫、瘀斑現(xiàn)象，不僅造成運動功能發(fā)生障礙，伴有血管損傷、行走障礙等并發(fā)癥，嚴重者還可能引起肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對患者日常生活造成極大影響。手術是常用的治療手段，但若骨折后未得到及時矯正錯位直接進行手術，患者預后恢復必然會受到一定影響[2，3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戸钻P節(jié)骨折患者予以中醫(yī)正骨配合手術治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2015年1月—2017年2月收治的踝關節(jié)骨折患者64例，采用隨機數(shù)表法分為對照組31例，觀察組33例。對照組中男17例，女14例；年齡23～57歲，平均年齡(38.64±8.16)歲；其中右側13例，左側18例；Lange-Hansen分型：旋后內(nèi)收型14例，旋后外旋型9例，旋前外展型8例。觀察組中男19例，女14例；年齡23～58歲，平均年齡(38.67±8.20)歲；其中右側14例，左側19例；Lange-Hansen分型：旋后內(nèi)收型15例，旋后外旋型10例，旋前外展型8例。對2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合《實用骨科學》[4]相關診斷標準；②影像檢查確診；③家屬及本人自愿參與。排除標準：①合并感染者；②凝血功能障礙者；③神經(jīng)損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組單純采用手術治療。采取硬膜外全麻，參照患者骨折分型選擇合適切口，并將外踝和脛骨顯露在外，同時注意切口時保護大隱靜脈及神經(jīng)纖維，防止神經(jīng)受損；隨后將踝關節(jié)骨折部位采取克氏針、螺絲釘?shù)确绞焦潭?，修復其距腓韌帶；手術后采取石膏托對其踝關節(jié)骨折部位進行固定。

1.3.2 觀察組采用中醫(yī)正骨配合手術治療。采取神經(jīng)阻滯麻醉方式，患者取仰臥位，其中一位醫(yī)護將握住患者足跟和趾部，使其置于患者旋后位，另一位醫(yī)護將患肢小腿近端握住后，再用雙手握住患肢踝關節(jié)；將患處牽引，利用牽引力，使患側踝關節(jié)能夠向外翻，隨后醫(yī)護用拇指將其外踝進行內(nèi)推，而脛骨內(nèi)側下段固定后用其余四指向外用力，對患處使用反作用力量進行擠壓，隨后根據(jù)移位、骨折情況做出對應矯正；結束后醫(yī)護人員雙手調(diào)換位置，使用拇指對患者內(nèi)踝向后推動，以此促使患者骨折部位復位；若出現(xiàn)脛骨下端處骨折，于脛骨和腓骨連接處通過拇指進行擠推，然后兩手朝里扣合，使掌根能夠與患者踝關節(jié)患側對擠，以此糾正患側脛腓的分離，并以復位；若后踝骨折且后上方出現(xiàn)脫位，醫(yī)護則必須使用最大限度進行牽引，并于遠端處足跟提牽，能夠使其移動，同時對脛骨下端采取按壓，來矯正前后脫位、脛距脫位的癥狀；若骨折處復位效果不夠理想，可使用克氏針對其撬撥復位，正骨復位效果滿意后使用空心螺絲釘經(jīng)皮固定，并以中醫(yī)外敷藥物進行輔助治療；若骨折情況嚴重或正骨效果不滿意，則行外科切開復位手術進行治療，方法同對照組。

1.4 觀察指標于患者出院前對2組治療療效、踝關節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查與分析。①療效：優(yōu)：患肢無明顯疼痛，踝關節(jié)功能基本恢復，背伸幅度大于15°，經(jīng)X線顯示內(nèi)外踝無側方移位現(xiàn)象，骨折處前后移位小于2 mm，且能夠正常生活；良：患者患肢運動后有輕微不適現(xiàn)象，踝關節(jié)功能部分恢復，背伸幅度大于10°，經(jīng)X線顯示內(nèi)外踝側方移位小于 2 mm，后踝移位小于4 mm；差：患者日常生活常有疼痛現(xiàn)象，踝關節(jié)功能恢復差，背伸幅度小于10°，經(jīng)X線顯示內(nèi)外踝側方移位與后踝移位大于4 mm。②踝關節(jié)功能恢復：應用Mazur評分對患者踝關節(jié)疼痛現(xiàn)象程度評分：總分100分，分數(shù)越高，疼痛越小，踝關節(jié)功能恢復越好[5]。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄2組患者發(fā)生感染、骨折不愈合、畸形愈合等不良并發(fā)癥的情況并進行對比。

2 結果

2.1 2組患者療效對比觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者Mazur評分對比治療前，2組患者Mazur評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組Mazur評分均有提升，但觀察組Mazur評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Mazur評分對比 (例，

2.3 2組患者并發(fā)癥對比觀察組發(fā)生感染、骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥對比 (例，%)

3 討論

踝關節(jié)骨折是指脛骨下端和距骨之間形成的骨折，也是骨科常見病癥之一。多因間接外力暴力所致，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，不敢活動踝關節(jié)，無法正常行走。踝關節(jié)作為身體受力承壓部位，對足部運動和血液循環(huán)起著重要作用。內(nèi)固定治療手術是目前治療踝關節(jié)骨折常見措施，但由于長時間的固定，容易并發(fā)肌腱韌帶處粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥。從中醫(yī)角度出發(fā)，手術雖可在一定程度上減輕病情，但忽略了附于骨處“筋”功能的恢復。相關研究表示，踝關節(jié)正常生理功能恢復的基礎是韌帶復位和優(yōu)良的骨組織。因此手術治療后骨折復位尚可，但踝關節(jié)正常生理功能恢復仍不夠理想[6，7]。

中醫(yī)正骨歷史悠久，應用手法治療，操作者使用雙手通過中醫(yī)特定技巧在骨折處糾正受損骨骼/組織，可以幫助患者加快恢復骨折部位，提升治愈速度，對患者后續(xù)治療起到關鍵作用[8]。本研究中，分別對2組患者采取不同方式治療，結果顯示，觀察組療效比對照組優(yōu)，Mazur評分比對照組高，且感染、骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥少于對照組，表明中醫(yī)正骨配合手術治療踝關節(jié)骨折，手術治療前先行中醫(yī)正骨，效果更加顯著，有利于促進患者的踝關節(jié)生理功能恢復，且術后并發(fā)癥少。分析其原因在于，中醫(yī)正骨方法經(jīng)過長期經(jīng)驗累積，已成為較為完善的理論體系。在治療時，注重“筋骨并重”“內(nèi)外兼職”及“動靜結合”3個原則，不僅有效進行骨折閉合復位，還會參照復位滿意效果進行考量，決定是否再行手術治療，優(yōu)勢在于降低患者疼痛、減少并發(fā)癥的同時，又提高了療效。且各種手法綜合用力能夠通過體表將物理力學運用到人體局部，從而發(fā)生生物學效應，使骨折部位能夠閉合復位。此外，中藥還起到消腫止痛、活血化瘀的效果，能夠通過各個穴位，促使氣血及經(jīng)絡通暢，以加快受損骨骼的復位、改善血氣循環(huán)，最終達到治愈的目的[9，10]。

綜上所述，針對踝關節(jié)骨折患者實行中醫(yī)正骨配合手術治療，效果更加顯著，能夠有效促進患者踝關節(jié)功能進行恢復，且并發(fā)癥少，值得推廣。