程 芳，李 軍

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)是冠心病病人發(fā)病和死亡的重要原因之一。STEMI病人并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后差。因此，STEMI病人入院后應(yīng)盡早進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。心肌梗死溶栓療法(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危險(xiǎn)評(píng)分在臨床上常用于評(píng)估STEMI危險(xiǎn)程度，可預(yù)測早期和1年內(nèi)死亡率[1]。而且單核細(xì)胞/高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein ratio，MHR)已成為一種新的心血管疾病預(yù)后標(biāo)志物[2-3]。但是目前STEMI病人MHR和TIMI危險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系仍不明確。因而，本研究旨在探討STEMI病人MHR和TIMI危險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系及其對(duì)預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(primary percutaneous coronary intervention，PCI)治療的STEMI病人111例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：典型胸痛；≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)處有新ST段抬高；病人或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；自身免疫性疾??；重癥瓣膜?。荒[瘤和血液疾??；嚴(yán)重腎或肝功能衰竭。111例STEMI病人作為STEMI組，另選取50例冠狀動(dòng)脈造影正常病人作為對(duì)照組。STEMI組根據(jù)TIMI危險(xiǎn)評(píng)分分為兩亞組：低TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組(0～1分，39例)和高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組(≥2分，72例)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo) 血常規(guī)檢測指標(biāo)包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)；血生化檢測指標(biāo)包括血糖、血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鈉和血鉀等。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影 采用GE INNOVA-4100數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)對(duì)STEMI病人進(jìn)行檢查，檢測中采用旋轉(zhuǎn)數(shù)字造影，通過X線管旋轉(zhuǎn)從多投照角度獲得冠狀動(dòng)脈造影圖像。

2 結(jié) 果

2.1 STEMI組與對(duì)照組臨床資料比較 STEMI組在男性、年齡、吸煙、冠心病家族史、高血壓、糖尿病方面以及血糖、血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鈉和血鉀生化指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而STEMI組單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、MHR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),高密度脂蛋白低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 STEMI組與對(duì)照組臨床資料比較

2.2 STEMI獨(dú)立預(yù)測因素分析 多元邏輯回歸分析男性、吸煙、MHR、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、高密度脂蛋白，結(jié)果顯示MHR是STEMI的獨(dú)立預(yù)測因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 STEMI獨(dú)立預(yù)測因素分析

2.3 低TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組與高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組臨床資料比較 低TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組、高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組病人在年齡、男性、吸煙、冠心病家族史和糖尿病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組、高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組高血壓、高密度脂蛋白、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、MHR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 低TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組與高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分組臨床資料比較

(續(xù)表)

2.4 STEMI病人高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分獨(dú)立預(yù)測因素分析 多元邏輯回歸分析高血壓、MHR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、高密度脂蛋白，結(jié)果表明MHR是高STIMI評(píng)分預(yù)測因素(P<0.05)。詳見表4。

2.5 ROC曲線分析 相關(guān)分析顯示，MHR與TIMI危險(xiǎn)評(píng)分呈明顯正相關(guān)(r=0.476，P<0.001)。ROC曲線分析顯示，高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分STEMI病人MHR截?cái)嘀禐?.415。ROC曲線分析敏感性為43.05%，特異性為87.19%，曲線下面積=0.668，95%CI(0.564，0.867)，P=0.003。詳見圖1。

圖1 ROC曲線分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明，STEMI病人中MHR明顯升高，并且與高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分相關(guān)。TIMI危險(xiǎn)評(píng)分可預(yù)測STEMI病人死亡率，TIMI危險(xiǎn)評(píng)分具有短期預(yù)后評(píng)估價(jià)值。以往有研究指出，PCI可在高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分人群中進(jìn)行，死亡率低，癥狀明顯緩解[4-5]。TIMI危險(xiǎn)評(píng)分適用于STEMI病人床邊早期風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，但在靜脈注射拉諾普酶(nPA)治療心肌梗死早期試驗(yàn)時(shí)，TIMI評(píng)分不是最佳預(yù)測因子[6]。有Meta分析結(jié)果顯示，134 557例STEMI病人TIMI危險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測值為0.77[7]。Popovic等[8]研究證實(shí)，TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)早期有效血液重建病人預(yù)后的評(píng)估效果較差。Noman等[9]研究顯示，不同時(shí)間點(diǎn)TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)STEMI病人的預(yù)測值為0.76～0.81。此外，也有研究證實(shí)，高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分與STEMI病人30 d內(nèi)高死亡率相關(guān)[10]。

本研究也表明，MHR是高TIMI危險(xiǎn)評(píng)分STEMI病人預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用[11]。冠心病和白細(xì)胞計(jì)數(shù)存在關(guān)聯(lián)。高總膽固醇血癥病人單核細(xì)胞對(duì)趨化因子的刺激更為敏感[12]，這可以解釋單核細(xì)胞促進(jìn)高總膽固醇血癥相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。Murphy等[13]研究表明，高密度脂蛋白及其主要蛋白組分載脂蛋白-A通過抑制CD11b對(duì)人單核細(xì)胞激活發(fā)揮抗炎作用。高密度脂蛋白通過降低單核細(xì)胞趨化性和單核細(xì)胞趨化蛋白-1表達(dá)抑制低密度脂蛋白氧化，從而影響炎癥反應(yīng)。高密度脂蛋白除了具有抗炎作用外，也是心血管疾病預(yù)后的重要標(biāo)志物[14]。有研究結(jié)果表明，隨著早產(chǎn)伴慢性腎臟病患兒腎小球?yàn)V過率降低，MHR增加，而較高M(jìn)HR與心血管不良事件相關(guān)，而且MHR是隨訪期間主要心血管事件獨(dú)立預(yù)測因子[15]。最近，MHR被認(rèn)為是STEMI病人不良預(yù)后的一種新的標(biāo)志物，可以預(yù)測STEMI病人院內(nèi)和長期主要不良心血管事件[16]。這與本研究結(jié)果是一致的。另外，本研究中相關(guān)分析顯示，MHR與TIMI評(píng)分呈正相關(guān)。ROC曲線分析也顯示，STEMI病人高TIMI評(píng)分MHR截?cái)嘀禐?.415，敏感性為43.05%，特異性為87.19%。

總之，本研究結(jié)果證實(shí)STEMI病人MHR和TIMI危險(xiǎn)評(píng)分有明顯相關(guān)性。MHR是一種新的炎癥標(biāo)記物，可能成為STEMI病人院內(nèi)、院外心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素。