張 燕，徐 娟，劉艷華，張國虹，張 芳

結(jié)直腸癌作為一種常見的惡性腫瘤[1]，50%～60%的結(jié)直腸癌病人需要進(jìn)行腸造口術(shù)[2]。腸造口的出現(xiàn)使糞便出口從隱蔽的肛門部位轉(zhuǎn)變到腹部，不僅使病人對(duì)自己的身體外形不滿意，而且還給病人帶來病恥感，影響病人的生活[3-4]。雖然手術(shù)延長(zhǎng)了病人的壽命，但給病人身心健康、社會(huì)功能造成極大負(fù)面影響[5-6]，可見腸造口病人出院后仍需要更多的護(hù)理照護(hù)，因此，做好腸造口病人的延續(xù)護(hù)理顯得尤為重要[7]。美國護(hù)士協(xié)會(huì)提出一種標(biāo)準(zhǔn)化的語言體系，即奧馬哈系統(tǒng)，用于對(duì)問題進(jìn)行分類。該系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和問題結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分組成[8]。它是從整體模式角度評(píng)估的基本工具，包含了問題分類系統(tǒng)(涵蓋環(huán)境、心理、生理和健康相關(guān)行為)、干預(yù)系統(tǒng)、結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)[9]。有研究顯示，中文版奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容效度(CVI)為0.850，信度Cronbach′s α系數(shù)為0.729[10]。本研究以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)，將醫(yī)生、護(hù)士、造口師、傷口師和心理治療師組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，為腸造口病人提供有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，從而提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年10月—2019 年8月在我院普通外科行直腸癌腸造口術(shù)的病人。納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)確診為直腸癌計(jì)劃行腸造口術(shù)的病人；②告知病人，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 病人合并其他器官嚴(yán)重疾病。 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書的病人作為研究對(duì)象，共納入60例，其中男35例，女25例，年齡以40～60歲為主(50.00%)，文化程度以初中及以下為主(66.67%)。造口類型：回腸造口17例，橫結(jié)腸造口12例，乙狀結(jié)腸造口31例。

1.2 研究方法

1.2.1 建立造口隨訪專業(yè)合作團(tuán)隊(duì)

研究者由1名造口治療師、1名傷口治療師、1名心理治療師、1名普外科主任醫(yī)師和1名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師組成。

1.2.2 干預(yù)方法

以奧馬哈系統(tǒng)框架為指導(dǎo)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)估病人存在的實(shí)際問題。首先，造口治療師為病人建立跟蹤檔案，包括病人姓名、年齡、文化水平、家庭住址、手術(shù)時(shí)間、造口情況等基本信息，每月進(jìn)行1次延續(xù)性的電話隨訪，告知病人飲食和運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)；病人出院后可到造口門診或“陽光之家”復(fù)診。其次，醫(yī)護(hù)人員在隨訪時(shí)針對(duì)病人的問題給予解決方法或建議，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少造口周圍皮炎的發(fā)生率。

1.2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法

設(shè)計(jì)病人的一般資料和腸造口病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)認(rèn)知、行為和狀況評(píng)分進(jìn)行結(jié)局評(píng)價(jià)。①應(yīng)用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、居住地和居住方式、醫(yī)療費(fèi)支付方式等一般人口學(xué)資料，以及疾病名稱、手術(shù)名稱、造口時(shí)間、造口相關(guān)并發(fā)癥、自我護(hù)理情況疾病相關(guān)資料。②生活質(zhì)量調(diào)查問卷，采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)，該問卷共有30個(gè)條目、15個(gè)領(lǐng)域[11]。該量表中文版已經(jīng)被多位學(xué)者評(píng)價(jià)，并廣泛應(yīng)用于我國的癌癥病人中，具有良好的信度和效度。③奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估包括認(rèn)知、行為和狀況，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分[10]。對(duì)出院前3 d經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估認(rèn)知、行為和狀況評(píng)分≤3分超過50%的病人共同存在的護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)干預(yù)追蹤，比較干預(yù)前(出院前3 d)和干預(yù)后(術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)問題的護(hù)理結(jié)局和生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況(見表1)

表1 病人一般情況(n=60)

2.2 病人出院前至出院后護(hù)理干預(yù)成效

病人的飲食問題經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知有所改善(P<0.05)，而行為和狀況雖有變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)后，病人的認(rèn)知、行為和狀況均有所改善(P<0.05)。病人的營(yíng)養(yǎng)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知有所改善(P<0.05),而行為和狀況雖有變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；睡眠和休息經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知和行為有所改善(P<0.05),狀況有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 病人出院前至出院后護(hù)理結(jié)局中主要問題的評(píng)分

2.3 病人術(shù)后不同時(shí)期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表3)

表3 病人術(shù)后不同時(shí)期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 單位：分

3 討論

3.1 奧馬哈系統(tǒng)在造口病人延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的意義

造口術(shù)后康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，醫(yī)護(hù)人員、家屬的精心護(hù)理與病人的身心狀態(tài)息息相關(guān)[12]。病人需面對(duì)造口術(shù)帶來的不便、接受造口的存在、承擔(dān)化療、造口用品費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力、產(chǎn)生病恥感、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響病人術(shù)后心理健康和生存質(zhì)量[13]。 奧馬哈系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語言之一，在國外已廣泛應(yīng)用于臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域[14-15]。本研究以奧馬哈的問題分類系統(tǒng)框架為指導(dǎo)，對(duì)病人的身、心、社會(huì)等方面給予全面關(guān)注，針對(duì)病人存在的問題，在奧馬哈問題系統(tǒng)的理論指導(dǎo)下，評(píng)估病人存在的實(shí)際問題，制定詳盡的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并實(shí)施切實(shí)可行的措施，量化和監(jiān)測(cè)病人接受服務(wù)過程的健康變化，為定期評(píng)價(jià)病人的具體成效提供了構(gòu)架[16-17]。

3.2 造口病人術(shù)后存在多方面問題

在本研究中，造口病人術(shù)后在心理健康問題、睡眠和休息形態(tài)、營(yíng)養(yǎng)等方面存在問題，但主要從造口護(hù)理的狀況來體現(xiàn)，這就需要醫(yī)務(wù)工作者在病人出院后的延續(xù)護(hù)理中從這些方面為病人提供多方面的支持和幫助，使病人從心理和身體上接受造口，重新回歸社會(huì)[18-19]。

3.3 多專業(yè)協(xié)作的延續(xù)護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理工作的啟示

本研究結(jié)果顯示：多專業(yè)合作的延續(xù)護(hù)理模式改善了病人的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善病人的生活質(zhì)量，促使病人更快恢復(fù)健康，這是因?yàn)樵诮o予病人造口護(hù)理、衣食住行、皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，還給予其延續(xù)性的電話隨訪和造口病人活動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，提升了護(hù)理效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[14]，進(jìn)一步證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于直腸癌腸造口病人生活質(zhì)量具有較好影響。

4 小結(jié)

綜上所述，腸造口病人的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)其生活質(zhì)量改善具有顯著效果，有利于病人更快地恢復(fù)身體健康，但由于其需要投入大量的時(shí)間和人力，未能廣泛的開展。建議培養(yǎng)社區(qū)造口護(hù)理專業(yè)人才，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭相聯(lián)系的管理模式，給腸造口病人提供更加便捷、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)，并且由于其符合我國的國情，該模式值得推廣和應(yīng)用。