柯江

摘 要：本文對醫(yī)院內控中全面預算管理的應用意義進行分析，立足于全面預算管理現狀，挖掘制度與體系建設等方面存在的問題，并以預算管理為核心，提出相應的優(yōu)化措施，使預算管理執(zhí)行力得以提升、風險預警得到強化、整體內控效果更加顯著。

關鍵詞：全面預算管理;醫(yī)院財務;內控體系

當前，我國醫(yī)療事業(yè)進入快速發(fā)展階段，國家加大了對醫(yī)院的扶持，但因長期受傳統財務管理理念影響，在向現代化醫(yī)療服務轉型時仍然覺得有些力不從心。因財務管理方面存在滯后性，預算與實際經營相脫節(jié)，應以全面預算管理為核心，樹立先進的管理理念，積極構建完善的財務內控體系，提高財務管理效率和水平，推動醫(yī)院的現代化發(fā)展。

一、醫(yī)院內控中全面預算管理的意義

醫(yī)院內控是在科學管理制度下全方位建立過程控制體系，達到防范風險、高效監(jiān)管的目標。全面預算管理屬于價值管理工具之一，通過對院內各部門、各資源的優(yōu)化配置，達到風險最小化和效益最大化的目標。在內控中開展預算管理具有重要意義。

1.有助于深化成本核算

在醫(yī)院財務管理中，成本管理屬于預算管理的重要內容。預算成本管理可對醫(yī)院知名度、市場份額提升起到促進作用，同時也為醫(yī)院適當擴張?zhí)峁┮罁?。強化成本管理還有助于落實成本責任制，促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，降低成本，提高經濟效益。在全面預算管理中，醫(yī)院可采用招標方式采購物資，引進先進的科學技術，縮短病人的住院時間，提高治愈率。此外，還有助于提高資金利用率，重視項目投入與產出，強化庫存管理，節(jié)約存貨成本等，實現成本核算的精細化。

2.有助于促進部門協作

科學的預算編制有助于院內各科室、各部門之間的協調合作，管理者可結合實際情況對自身工作內容與重心進行調整，與其他部門建立合作管理，由此形成合力共同實現醫(yī)院的總目標。同時，預算編制還可為各個部門管理者提供暢通的內部溝通渠道，使科室目標與醫(yī)院發(fā)展總目標相統一，從而上下一心，實現更大的進步。

3.有助于規(guī)避經營風險

當前醫(yī)療市場環(huán)境日益激烈，財務水平成為影響醫(yī)院生存與發(fā)展的重要因素。在預算管理的基礎上構建財務風險預警體系，可對醫(yī)院當前生存與發(fā)展實力、結構、規(guī)模與盈利能力等因素進行綜合分析，通過分析流動比率、資產負債率、速動比率等，對醫(yī)院經營策略進行調整，幫助醫(yī)院有效規(guī)避經營風險，降低風險發(fā)生概率。

二、醫(yī)院內控中全面預算管理現狀

一方面，部分管理者的預算管理意識淡薄，影響預算管理的執(zhí)行力度。要想將全面預算管理貫徹落實到財務內控體系中，使財務資金利用率、決策正確率得到極大提升，則需要得到全體管理人員的支持。但是，部分管理者的傳統預算理念根深蒂固，未能充分認識到全面預算的意義與價值，加上該項工作的人力與物力配置不足，極大影響了預算管理的執(zhí)行效率。從整體管理模式來看，可將其分為計劃層、決策層與實施層，且決策層為核心所在，預算管理可從全局視角輔助管理層決策，做出更加科學明智的決策。

另一方面，從財務管理現狀可知，部分管理者過于重視經濟效益，輕視財務管理工作，有的直接將預算工作交由財務人員兼職負責，在很大程度上抑制了預算編制與管理作用的充分發(fā)揮。此外，在預算管理工作中，醫(yī)院沒有嚴格按照相應流程進行調配，導致預算管理結構混亂，編制方式落后，編制人員的專業(yè)素質不高。同時，醫(yī)院的預算管理制度、預算考核制度等缺失，在預算編制時忽視對其可行性的檢驗，所制定的預算方案與真實情況也有較大的出入，對醫(yī)院的健康長久發(fā)展產生不利影響。

三、全面預算管理下財務內控建設措施

1.樹立管理理念，加大培訓力度

管理者在財務內控方面發(fā)揮著重要作用，理應在思維層次上做到與時俱進，以先進的思想觀念引領醫(yī)院的現代化發(fā)展。為了改變當前預算管理意識淡薄問題，醫(yī)院應加大培訓力度，重視與其他醫(yī)院之間的交流合作，使醫(yī)院財務管理者能夠學習其他醫(yī)院財務管理方面的成功經驗，深刻認識到全面預算管理的意義和價值，并在財務管理建設中加大預算工作的投入。此外，管理人員還應加強內部宣傳教育，將院內不同管理層次有機聯系起來，鼓勵全體職工參與預算管理建設事業(yè)，以此提高醫(yī)院整體財務管理水平。

2.完善管理機制，提高管理執(zhí)行力

針對以往內控工作中預算管理機制不健全的問題，應結合醫(yī)院實際情況建立健全編制制度、執(zhí)行責任制度與考核制度，為全面預算管理的開展提供抓手和依據，進而提高預算管理的執(zhí)行效率。

（1）預算編制制度。根據國家頒布的預算法與內控相關規(guī)定，結合本院發(fā)展計劃、資源占有率、主要任務、財力情況等等，對上年度預算執(zhí)行情況、年度醫(yī)療服務開展情況等進行分析，綜合考慮收支變化與國家政策影響等因素，對計劃范圍內收支預算進行編制。

（2）預算執(zhí)行責任制度。明確各預算執(zhí)行與監(jiān)督部門相關人員的職責與義務，并采取定期檢查與不定期抽查方式，對預算執(zhí)行情況進行檢查，貫徹落實考核與獎懲機制，落實相關責任制度。在醫(yī)院運行中，各部門都要嚴格按照預算辦事，以預算為中心開展各項經濟活動，并采取有效的制約方式。

（3）預算考核制度。針對預算執(zhí)行結果進行考核，使預算管理能夠不斷進步，提高預算執(zhí)行力度。在預算考核工作中，管理部門應成立專門的考核小組，建立和完善預算考核制度，對考核標準進行規(guī)定，并明確考核內容、范圍與相關職責，預算部門還應定期對預算執(zhí)行情況進行細致分析，并將分析報告提交給考核小組;明確考核重點，針對尚未按期完成的項目應查找原因，有的放矢地提出改進措施。

3.引入信息系統，強化風險預警

醫(yī)院財務管理應加強信息技術應用，積極引進先進的信息系統，在內控體系中對各個科室預算執(zhí)行情況進行管控，當預算執(zhí)行進度達到85%時，系統便會自動發(fā)出警報，并且支出會計無法開展賬務處理。此外，醫(yī)院還應加強預算管理辦公室與各個科室間的溝通，認真落實預算調整審批規(guī)定。在信息系統中明確規(guī)定預算調整原則僅適用于科室間的調配，在原則上不新增預算，并對管理者與相關人員的權限進行設定，構建預算信息系統，強化風險預警水平。

（1）風險識別。由預算管理部門作為風險管理決策層，結合醫(yī)院當前面臨的系統性風險進行識別，明確主要風險因素，制定相應的管理措施，將風險預警范圍、風險等級、控制措施等作為預算管理考核指標下放到各個部門，對預算執(zhí)行進行動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)院根據預算編制方案對各項指標完成的影響因素、可能結果與原因等進行分析，爭取將風險因素準確識別出來并予以解決。

（2）風險控制。預算過程很容易產生風險，該階段的風險控制十分重要。醫(yī)院各部門應定期對預算執(zhí)行結果、風險與偏差等進行綜合分析，并將預測結果上報給預算管理部門，如若需要對現行預算進行調整，則應按照規(guī)定進行審批。憑借先進的信息管理系統，采取完善的風險控制措施，預算與風險管理均可實現實時高效控制。

（3）風險處理。當醫(yī)院面臨風險問題時，應啟動應急機制進行妥善處理，并要迅速查明風險成因、危害程度、發(fā)展動向等等，便于在最短時間內進行控制和處理。通過風險指標預警、實時監(jiān)控、應急機制、預算控制體系等對風險問題進行有效處理，在必要的情況下還可啟用風險基金，確保醫(yī)院經營體系的正常運轉。

4.抓好“兩個結合”，提高內控效果

為了提高內部管控效果，在醫(yī)院內控體系中應突顯全面預算管理的核心地位，抓好“兩個結合”，即預算管理與成本管理、現金收支兩條線管理相結合。由于預算管理與醫(yī)院經營目標息息相關，必須深化目標成本管理，結合本院實際情況，準確找出影響經濟效益的主要矛盾，并完善成本規(guī)劃與措施，強化成本與費用方面的控制，確保經營目標的順利達成。在與現金收支管理結合方面，在內部控制中只有對現金流量進行有效控制，才可確保資金及時回籠，保障各項費用支出的合理性;只有嚴格貫徹落實現金收支管理，才可將醫(yī)院財務結算中心的作用充分發(fā)揮，確保資金的高效利用。由此形成資金合力，規(guī)避財務風險，確保醫(yī)院投資與建設的資金需求得到滿足，提高資金利用率。

綜上所述，在醫(yī)院運行與發(fā)展過程中，全面預算管理工作不容小覷，其在內部控制體系中發(fā)揮著重要作用。對此，管理人員應樹立長遠發(fā)展理念，通過加大培訓力度、完善管理機制、引入信息系統等方式，全面提高預算管理執(zhí)行力，獲得更加理想的財務內控效果，增強醫(yī)院綜合實力，推動其朝著現代化方向發(fā)展。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）