張勉 劉飛

摘要：探討臨床醫(yī)學學生的臨床實訓互評在臨床診斷教學中的可行性，比較學生臨床實訓平臺上的技能操作互評成績以及學年結(jié)束后的客觀化技能考試成績，比較結(jié)果顯示在技能操作互評成績以及客觀化技能考試成績中具有一定的一致性和相關(guān)性。臨床實訓互評具有較高的可行性，在臨床診斷教學中有成為技能考核的可能性。

關(guān)鍵詞：臨床實訓互評;臨床診斷教學;可行性

在臨床醫(yī)學課程的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學中，臨床診斷學是連接兩門學科的重要學科，和其他學科不同的是，臨床診斷學學生的臨床技能知識和診療思維需要通過大量的臨床實踐進行積累。因此，在醫(yī)學教育中，有效結(jié)合模擬教學和臨床實際操作是臨床診斷學作為“實訓”的重要教學手段。本文主要將學生臨床實訓互評平臺上的成績和客觀化技能考核成績做對比，研究臨床實訓互評在臨床診斷教學中的可行性。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院已接受診斷學臨床理論和技能訓練的臨床醫(yī)學學生400名作為研究對象。

（二）方法

臨床實訓互評考核方法：所有學生在學校建立的臨床實訓互評平臺上進行互評，互評成績作為平時成績計入學生的總分中。學生之間自由組合形成兩人小組，在網(wǎng)上自主預約時間，獲取訓練的房間號，使用校園卡在預約時間內(nèi)進入實訓房間。在實訓房間內(nèi)學生通過校園卡登錄系統(tǒng)，實訓開始后，一名學生扮演病人，另一名學生操作，實訓項目的時間為10分鐘以內(nèi)。整個實訓過程不會有教師參與，在實訓房間內(nèi)會有教師布置的攝像頭機位，可以將學生全程的實訓過程上傳系統(tǒng)服務(wù)器。實訓評判的標準建立在學參照標準答案基礎(chǔ)上，實訓評判的要求需按照操作評分執(zhí)行。

客觀化技能考核方法：學生、病人、脫產(chǎn)帶教的診斷老師三方共同完成客觀化技能考核。根據(jù)考核所需的體位不同，學生的技能考核需要分為三站完成，教師根據(jù)技能操作的難易對每一站技能考核內(nèi)容進行事先的組合，10分鐘以內(nèi)是每一組的時間要求。學生同樣刷卡進入考核的房間，考核內(nèi)容需要抽簽決定，在充當?shù)牟∪松贤瓿杉寄艿目己恕Ｅc實訓考核一樣，房間內(nèi)設(shè)置3組攝像頭機位，全程錄制，考核過程上傳服務(wù)器，帶教老師根據(jù)標準答案的細則隨機對分到手里的考核視頻進行打分，成績計入總分。

（三）統(tǒng)計學處理

組間計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗進行比較，組間計數(shù)資料采用“%”表示，采用x2檢驗進行構(gòu)成比分析，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0/20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，P<0.05視作差別有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）比較兩種方法考核成績的一致性和相關(guān)性

結(jié)果顯示，學生的互評成績平均分為（85.39±8.21）分，客觀化技能考核成績平均分為（84.73±7.42）分，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（p>0.05），說明兩種方法的一致性較高。在分析學生臨床實訓互評成績與客觀化技能考核成績中，結(jié)果顯示，兩者之間存在的相關(guān)性良好，呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)性（P<0.05）。

三、討論

在傳統(tǒng)的教學模式中，學生對于技能操作的掌握由于教師少、學生多以及課程時間較少的等各種因素的限制，一直處于過于注重理論知識而忽視技能操作的狀態(tài)。基于此，經(jīng)過研究，我校診斷教研室聯(lián)合計算機網(wǎng)絡(luò)中心推出了臨床實訓互評平臺，此平臺不僅能幫助學生對學習時間利用實訓進行自主的安排，學生之間還能互相評判大量的技能操作訓練以及技能等，有效提高了學生對于學習的積極性和自主性。

“臨床實訓”作為診斷學中一種新的教學手段，依靠診斷學技能理論知識，通過自主分組的實踐活動進一步熟悉診斷技能，實現(xiàn)以學生為主體的診斷方法掌握。在具體的應(yīng)用中。臨床實訓課程可以作為一種實現(xiàn)載體，幫助學生能夠主動探求知識。除此之外，實訓課程還能對學生的自主學習意識進行培養(yǎng)，鍛煉和豐富學生的臨床技能以及臨床思維，進一步實現(xiàn)課堂教學效果的提高。在本次研究中，我校的400個學生在實訓互評成績上的分數(shù)略高于教師的客觀化技能考核成績評分，考慮到在互評成績中會受到關(guān)系打分、友情打分等因素的影響，就會使學生互評分數(shù)稍高于客觀化技能考核成績。但是初步來看，學生互評和客觀化技能考核成績還是存在一定的相關(guān)性和一致性。

從優(yōu)勢上來看，在臨床診斷教學中實施學生互評，主要有以下幾個方面的優(yōu)勢，第一，學生在互相評價的過程中可以不斷的找到自身的不足，并進行自我的自我調(diào)節(jié)和自我矯正，最終實現(xiàn)有效完善和強化學生的自我意識。第二，是對學生記憶和知識理解的強化，以及在操作技能上的提高。實訓互評在進行評判時，考核者是需要對規(guī)范操作的標準及流程有一定的掌握，才能及時糾正和分析存在的問題，同時對于被考核者來說，也能對這方面的知識進一步的加深記憶。第三，學生互評實現(xiàn)了對診斷學課程教學質(zhì)量的提高，學生的互評的過程中既體會到了老師的作用，又感受到了學生的作用，因此對于學生學習興趣的激發(fā)有一定的作用。學生在互評的過程中能自由的表達自己的想法，在某一程度上也是對學習積極性、主動性、溝通探討性等的充分調(diào)動，對提高整體課程質(zhì)量有一定的幫助作用。

結(jié)語

綜上所述，在臨床診斷教學中，臨床實訓互評的發(fā)展是必然趨勢，在診斷技能的考核中學生互評會成為一種新的考核方式。通過本次對臨床實訓互評成績與客觀化技能考核成績做比較，結(jié)果顯示兩者之間存在良好的相關(guān)性和一致性，初步顯示在實際教學中具有一定的應(yīng)用價值。但在未來的評估體系中如何將學生互評考核結(jié)合傳統(tǒng)的客觀化考核指標應(yīng)用到實際的教學中，還需要進行更深一步的研究和分析，為臨床診斷教學發(fā)展提供更有利的幫助。

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