文玉玲

【摘 要】目的：探討在子宮脫垂患者治療中聯(lián)合應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用陰式全子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的聯(lián)合手術(shù)方案治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)治療總有效率為97.14%，對(duì)照組為85.71%，P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率5.71%，對(duì)照組8.57%，P>0.05。結(jié)論：在子宮脫垂患者治療中通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)可顯著提升療效且安全性良好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂;陰式全子宮切除術(shù);陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0173-01

子宮脫垂是指女性患者子宮由原本位置順陰道下并在宮頸外口處于坐骨棘水平之下，也有部分患者子宮完全脫出至陰道口之外，并且子宮脫垂患者常伴隨陰道前后壁膨出，由于陰道前后壁與直腸和膀胱等相鄰，所以子宮脫垂后還可能誘發(fā)膀胱尿道以及直腸等膨出情況。該疾病的發(fā)生與支持子宮韌帶發(fā)生的松弛和盆骨底托力減弱明顯相關(guān)，因此好發(fā)于多產(chǎn)、體力勞動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)不良等女性中，患者的癥狀表現(xiàn)為腹部下墜及腰酸等[1]。子宮切除術(shù)是對(duì)子宮脫垂患者治療的常用方法，然而當(dāng)患者同時(shí)存在子宮脫垂及陰道脫垂情況時(shí)，單純進(jìn)行子宮切除術(shù)仍存在一定缺陷。鑒于此以下將分析在子宮脫垂患者治療中聯(lián)合應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院70例子宮脫垂患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，即觀察組：35例，年齡41～69歲，均值為（52.5±0.3）歲;產(chǎn)次1～4次，均值（2.2±0.2）次。對(duì)照組：35例，年齡39～69歲，均值為（51.6±0.5）歲;產(chǎn)次1～4次，均值（2.3±0.1）次。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法

2組患者均于術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備，術(shù)中為氣管插管常規(guī)全麻或選擇腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中操作取膀胱截石體位，完成消毒鋪經(jīng)之后，進(jìn)行導(dǎo)尿，利用陰道拉鉤使手術(shù)視野得以充分顯露。觀察組患者采用陰式全子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的聯(lián)合手術(shù)方案治療，在陰道后壁處放置錘拉鉤，結(jié)合子宮脫出狀況對(duì)陰道粘膜進(jìn)行適當(dāng)切除，在宮頸下作以一切口，并使該切口可深達(dá)患者陰道壁的全層，通過(guò)該切口以彎剪刀對(duì)組織進(jìn)行分離，直達(dá)膀胱陰道的黏膜間隙處。之后對(duì)陰道壁進(jìn)行縱向切開(kāi)操作，直到患者尿道口以下雙，側(cè)陰道壁的切緣進(jìn)行夾開(kāi)后，對(duì)膀胱與子宮進(jìn)行分離，腹膜剪開(kāi)之后探入腹腔內(nèi)，對(duì)子宮頸后唇進(jìn)行充分游離，并使陰道粘膜得以分離，確保陰道后壁粘膜能夠最大限度得到分解。使骶韌帶得以充分顯露之后分離主韌帶，結(jié)合實(shí)際狀況實(shí)施部分宮頸切除術(shù)，再以無(wú)齒鉗提拉宮體前后壁，使宮底能夠充分顯露，對(duì)圓員韌帶及闊韌帶和卵巢固有韌帶等進(jìn)行鉗夾和結(jié)扎，子宮取出后對(duì)盆底進(jìn)行修復(fù)，最后閉腹完成手術(shù)。同期對(duì)照組則單純進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法同期觀察組。2組均于術(shù)后于陰道內(nèi)放置適量碘伏紗條，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后進(jìn)行抗生素的抗感染治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者的手術(shù)治療效果，分為顯效：即術(shù)后解剖位置得以恢復(fù)正常，且各癥狀完全消失;有效：即子宮脫垂和陰道壁脫垂情況明顯緩解，且各臨床癥狀均得到好轉(zhuǎn)，然而解剖位置未能完全恢復(fù)到正常;無(wú)效：即解剖位置以及臨床癥狀等均未改善。（2）比較2組的手術(shù)后膀胱損傷、感染、直腸損傷等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（-x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果對(duì)比

觀察組：治療顯效26例，治療有效8例，治療無(wú)效1例，患者的手術(shù)治療總有效率為97.14%（34/35）;對(duì)照組：治療顯效12例，治療有效18例，治療無(wú)效5例，患者的手術(shù)治療總有效率為85.71%（30/35）。2組的手術(shù)治療總有效率對(duì)比P<0.05（χ2值=5.192，P值=0.027）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后膀胱損傷1例，直腸損傷1例，未見(jiàn)感染情況，術(shù)后并發(fā)癥率5.71%（2/35）;對(duì)照組術(shù)后膀胱損傷2例，直腸損傷1例，且未見(jiàn)感染情況，術(shù)后并發(fā)癥率8.57%（3/35）。2組的術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比P>0.05（χ2值=0.269，P值=0.196）。

3 討論

子宮脫垂的發(fā)病原因復(fù)雜，如卵巢功能衰退、生殖器的退行性萎縮以及雌激素水平降低等。主要癥狀為尿頻、腰部酸痛以及尿失禁和尿潴留等，也對(duì)女性患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。以往多運(yùn)用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，可緩解患者的臨床癥狀，然而無(wú)法從根本上解決子宮韌帶松弛，所以治療后具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前子宮脫垂患者治療中聯(lián)合應(yīng)用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，以及陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療可取得更為理想的臨床療效。并且與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，采用陰式全子宮切除術(shù)可有效減少對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，并加快術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。通過(guò)將陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有利于改善陰道壁的生理結(jié)構(gòu)，從而更有利于緩解腰背疼痛、陰道分泌物增多等相關(guān)臨床癥狀[2]-[4]。從本次的比較結(jié)果來(lái)看，觀察組患者采用聯(lián)合手術(shù)方案治療，總體治療有效率較對(duì)照組顯著提升，且兩組術(shù)后并發(fā)癥率均較低。提示，運(yùn)用陰式全子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的聯(lián)合手術(shù)方案，可以有效提升子宮脫垂患者的治療價(jià)值。

綜上所述，在子宮脫垂患者治療中通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)可顯著提升療效且安全性良好，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 錢(qián)存燕.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（LAVH）聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的療效研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（30）：96-97.

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[4] 相麗寧.子宮脫垂患者行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)與陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合治療的效果分析[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（3）：502-503.