徐虹

【摘 要】 目的：應用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表對運動發(fā)育落后高危兒進行評估，根據(jù)評估結果指導家長參與社區(qū)家庭早期干預，促進小兒行為發(fā)育。方法：將2014年07月-2019年03月在兒保門診隨診的42例運動發(fā)育落后高危兒設為早期干預組，接受早期干預;選取同期42例同齡正常兒作為對照組進行觀察。兩組均在3月、6月和12月齡時用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表進行發(fā)育商測評。結果：① 3月時干預組的發(fā)育商（DQ）低于對照組（P<0.01）;② 6月時干預組與對照組4個能區(qū)DQ無差異（P>0.05）;③12月時干預組與對照組比較，各能區(qū)DQ無差異（P>0.05）。結論：社區(qū)家庭早期綜合干預可以促進高危兒的綜合發(fā)展，對減少高危兒神經(jīng)發(fā)育異常有重要的推動作用。

【關鍵詞】社區(qū)家庭綜合干預;高危兒;發(fā)育商

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0170-01

高危兒就是在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期內(nèi)存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素的小兒[1]。高危兒有腦損傷的潛在危險，腦損傷將可能導致行為異常、腦性癱瘓與智力低下等疾病。一旦錯過早期診斷和早期干預時機，將造成難以治療的功能障礙或腦損傷后遺癥，嚴重影響高危兒的身心健康，給家庭和社會帶來沉重負擔。

2014年07月起開展了對運動發(fā)育落后高危兒應用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表進行行為發(fā)育評估及早期干預促進的研究，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：2014年07月-2019年03月出生的新生兒，家長參與早期干預的高危新生兒42例設為早期干預組，其中早產(chǎn)兒30例、足月小樣兒10例、宮內(nèi)窒息6例，顱內(nèi)出血3例;同時選取42例正常對照組進行隨訪觀察，常規(guī)喂養(yǎng)指導和定期隨訪體檢。各研究對象入組前均完成新生兒聽力篩查、生化等輔助檢查及體格檢查，排除先天遺傳代謝疾病等。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測：根據(jù)首都兒科研究所0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表分別在兩組嬰兒3月、6月、12月進行神經(jīng)心理發(fā)育監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)行為發(fā)育問題。根據(jù)評估結果，針對高危兒自身特點制定個性化指導方案或康復訓練，然后對其進行再次評估。

1.2.2早期干預由醫(yī)生向家長發(fā)放相關資料，開展家長學校課堂和家庭康復技術指導。技術指導包括初期康復師一對一示范和訓練，后期通過家庭訪視評估指導家庭訓練，進行視聽觸覺訓練、前庭運動刺激、嬰幼兒運動功能訓練，輔以撫觸、中醫(yī)按摩等。以康復師和家庭訓練相結合的形式，采用評估—干預—評估的方法，定期評估干預實施情況，隨時調(diào)整干預措施和計劃。

1.2.3神經(jīng)行為發(fā)育評價：在兩組嬰兒滿3個月、6個月、12月時，對他們進行發(fā)育測評，得出各自的發(fā)育商。全量表包括5個能區(qū)，分別比較兩組嬰兒各階段、各個能區(qū)的發(fā)育商。

1.3.統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果：

2.1 3個月時干預組5個能區(qū)發(fā)育商（DQ）均低于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。見表1

3 討論

兒童行為發(fā)育是遺傳因素與外界環(huán)境因素共同作用的結果，大腦功能是在環(huán)境的影響下逐漸完善的。國內(nèi)外大量研究表明，兒童0-3歲階段是一生中體格智能發(fā)育的關鍵時期，是進行早期干預的最有利時機「2」。處于發(fā)育過程中的未成熟腦的代償能力和可塑性強，在關鍵時期給予及時的干預，可獲得最佳效果。該資料顯示，干預組在大運動、精細動作、語言及適應性等方面均趕上對照組，甚至在有些方面接近于同齡小兒。說明高危兒在關鍵期內(nèi)進行早期干預后，各個方面均有較大程度的提高。

3.1.神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測的重要性：

利用兒童早期大腦的可塑性最大的特點，進行早期干預，可以減輕或避免神經(jīng)行為發(fā)育落后或偏離的發(fā)生。本研究中，3月齡的小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒智能發(fā)育偏離，為進一步分析原因、早期干預或康復訓練爭取了寶貴時間，降低了嬰幼兒功能異常的發(fā)生。

3.2.早期干預對高危兒智能發(fā)育的作用：早期干預是指對發(fā)育偏離（或落后）于正?；蛴锌赡芷x（或落后）正常的三歲以下兒童的一種有組織、有目的的治療和教育訓練活動。通過這種措施有望使這些小兒的智能或運動能力有所提高，生長發(fā)育趕上正?；蚪咏！１狙芯恐懈深A組高危兒從出生后即進行早期干預，至3個月時其發(fā)育商低于對照組，考慮干預時間尚短。隨著早期干預繼續(xù)實施，干預計劃及時調(diào)整，干預組發(fā)育商較對照組有明顯提高，到12個月時其五個能區(qū)的發(fā)育商已經(jīng)達到正常兒童水平。從本研究可以看出，及時有效的早期干預可以使高危兒趕上正常或比原有發(fā)展水平有所提高，早期干預開展越早效果越好。

3.3.早期綜合干預成功的關鍵：本研究中進行綜合干預的對象是運動發(fā)育落后的高危兒，干預能否成功關鍵是讓家長認識綜合干預的重要性，鼓勵、指導家長積極參與康復訓練。我們利用社區(qū)的優(yōu)勢，依托兒保門診、中醫(yī)康復、健康教育三個團隊加強與家長的溝通，讓家長樹立正確心態(tài)參與社區(qū)家庭綜合干預。當今社會，通過社區(qū)衛(wèi)生服務的有效利用，加強醫(yī)護人員和家長之間的聯(lián)系，建立良好的醫(yī)患關系，按時隨診等都是早期干預成功的關鍵，對促進高危兒綜合發(fā)展、減少高危兒神經(jīng)發(fā)育異常有重要的推動作用。

參考文獻

[1] 謝鵬，林義雯，謝玲.高危兒保健.湖南科學技術出版社，2010：62.

[2] 鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育.中國少年兒童出版社，1995：318-345