呂金蘭

【摘 要】目的： 研究改良式助產(chǎn)術(shù)在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的臨床作用。方法：隨機抽取? 2018 年 3月—2019年 3 月兩年于我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦 100 例作為研究對象，做為實驗組和對照組各50例 ，改良式助產(chǎn)術(shù)為實驗組，常規(guī)助產(chǎn)方式為對照組。采取觀察二組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、完整、裂傷情況，會陰疼痛，出血量，住院時間等情況。結(jié)果： 實驗組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率低于對照組（P <0.05）;實驗組會陰疼痛，在會陰側(cè)切率和裂傷率及住院時間，出血量 均少于對照組（P <0. 05）。結(jié)論： 在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用 改良助產(chǎn)術(shù)，可降低會陰側(cè)切率，有利于產(chǎn)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切; 改良式助產(chǎn)術(shù); 初產(chǎn)婦。

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0166-01

會陰側(cè)切為一種于自然分娩第二產(chǎn)程中常見手術(shù)，其主要作用為預(yù)防經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦會陰裂 傷和改善產(chǎn)后盆底過度伸展情況[1]盡管會陰切口傷口感染率低得驚人;然而，它仍然是導(dǎo)致傷口裂開的最常見原因，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的身體、心理和社會問題。雖然大多會陰側(cè)切的會陰傷口是自然愈合的。這種方法往往對婦女導(dǎo)致長期嚴(yán)重的并發(fā)癥。有新的證據(jù)表明，改良式助產(chǎn)術(shù)在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的作用可能有更好的結(jié)果，但需要隨機對照試驗為這種助產(chǎn)方法提供證據(jù)指導(dǎo)。[2]。

1 資料與方法：

1.1一般資料：

隨機抽取我院婦產(chǎn)科于2018年3月～2019年3月生產(chǎn)的100例初產(chǎn)婦作為研究對象，50例采用改良式助產(chǎn)術(shù)。設(shè)為實驗組，平均年齡（31.43±2.25）另選取同期行傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù) 助產(chǎn)的產(chǎn)婦50 例，設(shè)為對照組平均年齡（33.53±3.26）歲。二組產(chǎn)婦均宮內(nèi)單胎頭位，孕期≥37 周均為初產(chǎn) 婦，排除有精神疾病史、伴妊娠 并發(fā)癥和生殖道畸形、嚴(yán)重心肝腎不全、糖尿病，二組產(chǎn)婦性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。

1.2方法 ：

兩組進入產(chǎn)房前進行必要的產(chǎn)前準(zhǔn)備，對照組采取常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)的方法。實驗組采取改良式助產(chǎn)術(shù)的方法，和患者講述改良式助產(chǎn)的操作，讓產(chǎn)婦了解基本情況，如骨盆條件、會陰彈性等，同時，講解宮口開全后分娩的具體的實施過程、配合技巧等。分娩前，幫助患者取正確的體位姿勢，讓產(chǎn)婦兩大腿靠近腹部，雙手緊握床兩邊把手，必要時使用軟墊支撐，以保證產(chǎn)婦體位穩(wěn)定。對有焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)婦進行心 理疏導(dǎo)，盡量減輕產(chǎn)婦的心理壓力;進行嚴(yán)密的會陰保護。產(chǎn)婦開始出現(xiàn)便意 的時侯，讓產(chǎn)婦先不要過度用力，讓其做深呼吸并轉(zhuǎn)移的注意力，。在胎兒頭部外露 1-2 cm 后，應(yīng)該對胎兒的方位進行檢查，對產(chǎn)道的軟硬情況進行評估，助產(chǎn)士也要用單手或者雙手對胎兒頭 部進行控制，嚴(yán)格把握胎兒頭部的娩出角度與速度， 胎頭娩出后，及時將胎兒口鼻內(nèi)存在的羊水清除干凈，等待幾次宮縮，促進胎肩的自然娩出。[1，3，5]

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：

收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 （x±s）表示，采用組間t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）的形 式，采用x2檢驗。P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。[4]

2 結(jié)果

對照組會陰側(cè)切率為20%，會陰裂傷率50%;實驗組會陰側(cè)切率10%，會陰裂傷率為20%。研究組在會陰側(cè)切率和裂傷率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊咔锌谕锤休^低，出血量較少，住院時間較短。詳見表1，表2。

3 討論

盡管會陰切開術(shù)傷口的感染率低得驚人，但它們造成了高達30%的傷口裂開。中外側(cè)會陰切開術(shù)，尤其是結(jié)合陰道分娩、III度和IV度撕裂和胎糞是導(dǎo)致傷口感染的最重要因素，以及術(shù)后的并發(fā)癥也帶給患者巨大的困擾。[2]雖然許多危險因素是預(yù)先確定和不可改變的，但其他因素顯然是可以改變的。改良式助產(chǎn)術(shù)在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中有巨大的作用。會陰傷口裂開，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理和社會問題。雖然產(chǎn)婦死亡率極低，但感染會陰傷口是全身感染的潛在途徑，因此敗血癥和感染性休克可能隨之發(fā)生，由于會陰部問題的困擾，她們與新生嬰兒的關(guān)系可能會受到影響[6]，導(dǎo)致無法母乳喂養(yǎng)。與伴侶和其他家庭成員的關(guān)系也可能受到影響[5]，這可能導(dǎo)致關(guān)系或婚姻破裂。這些費用包括婦女因就醫(yī)、交通和延遲返回工作崗位而產(chǎn)生的經(jīng)濟費用。[8]本研究顯示對照組會陰側(cè)切率為20%，會陰裂傷率50%;實驗組會陰側(cè)切率10%，會陰裂傷率為20%。研究組在會陰側(cè)切率和裂傷率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊咔锌谕锤休^低，出血量較少，住院時間較短。綜上述顯著改善了患者的生活質(zhì)量。因此改良式助產(chǎn)術(shù)應(yīng)在臨床中進行推廣。

參考文獻

[1] 劉文萍.改良式助產(chǎn)對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的臨床效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（15）：147-149.

[2] Carroli G ， Mignini L . 2009 . Episiotomy for vaginal birth . Cochrane Database of Systematic Reviews （ 1） ：C D000081 .

[3] 王雪菲，王玲玲.42例改良式助產(chǎn)的臨床效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（07）：126.

[4] 閔輝，張錚.改良式助產(chǎn)手法在低危初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].上海護理，2016，16（01）：18-20.

[5] 李芳.不同護理干預(yù)方法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)的療效對比[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（16）：149-151.

[6] 羅桂蘭，黎凡.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)與會陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（04）：89-91+98.

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