梁淑華

【摘 要】目的：探討分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血情況。方法：選取2016年8月-2019年8月期間我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，均行陰道試產(chǎn)，期間給予科學(xué)的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)，觀察本組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量及妊娠不良結(jié)局情況，并與同期收治的自然分娩初產(chǎn)婦60例做對(duì)照，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局情況。結(jié)果：本組產(chǎn)婦中有44例陰道試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為73.33%;平均出血量為（258.12±10.22）mL。與自然分娩組相比，陰道試產(chǎn)組的子宮收縮乏力發(fā)生率、活躍期停滯發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均明顯更高（P<0.05），先兆子宮破裂發(fā)生率、宮頸裂傷發(fā)生率均無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)可行，但妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較高，在嚴(yán)密做好檢查、給予科學(xué)的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)的前提下，可以對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠;陰道試產(chǎn);產(chǎn)程觀察;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0136-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸開放了二孩政策，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)也在不斷增加[1]。部分經(jīng)產(chǎn)婦在初次分娩時(shí)，是采用的剖宮產(chǎn)分娩，但由于剖宮產(chǎn)會(huì)在子宮上留下瘢痕，所以對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠和分娩具有一定的影響。本文為探討分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血情況，現(xiàn)選取2016年8月-2019年8月期間我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年8月期間我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①上次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)后無(wú)感染;②單胎妊娠至足月;③符合陰道試產(chǎn)指征，瘢痕子宮Weiteins評(píng)分≥8分;④臨床資料完整;⑤知情同意本研究，簽署了《知情同意書》;排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者;②具有盆腔或腹腔臟器損傷者;③具有內(nèi)外科合并癥及慢性病病史者;④孕期曾濫用藥物者。本組產(chǎn)婦的年齡22-39歲，平均年齡（31.38±2.42）歲;孕周37-41周，平均孕周（38.62±0.44）周;體重48-84kg，平均體重（62.51±3.50）kg。另選取同期收治的自然分娩初產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組，其年齡20-41歲，平均年齡（31.45±2.27）歲;孕周37-41周，平均孕周（38.49±0.49）周;體重49-82kg，平均體重（64.26±3.72）kg。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料顯示均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

均行陰道試產(chǎn)，在行陰道試產(chǎn)前先對(duì)產(chǎn)婦做好陰道分泌物與?？茩z查，掌握產(chǎn)婦的骨軟產(chǎn)道及頭盆相稱程度。期間給予科學(xué)的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)，包括在分娩前對(duì)產(chǎn)婦講解自然分娩知識(shí)，做心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)慢走和自由體位運(yùn)動(dòng);在第一產(chǎn)程潛伏期督促產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高熱量的食物，當(dāng)宮口開>3cm時(shí)給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，并持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù);在第二產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由體位分娩，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，適量加減麻醉藥量，密切監(jiān)測(cè)生命體征及胎心;在第三產(chǎn)程胎兒娩出后靜脈點(diǎn)滴10U縮宮素+500mL復(fù)方氯化鈉以預(yù)防產(chǎn)后出血;中途視情況采取陰道助產(chǎn)或轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。觀察本組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量及妊娠不良結(jié)局情況，并與同期收治的自然分娩初產(chǎn)婦60例做對(duì)照，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，分別用率、-x±s表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并采取X2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)成功率

本組產(chǎn)婦中有44例陰道試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為73.33%。詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日益提高，因此越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)58%-79%[2]。但隨著剖宮產(chǎn)的日益增多，一些負(fù)面問(wèn)題也日益凸顯出來(lái)，例如若在上次分娩時(shí)采用過(guò)剖宮產(chǎn)，在子宮留下了大瘢痕，那么則會(huì)導(dǎo)致再次妊娠和分娩的難度與風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。

妊娠后的產(chǎn)婦隨著孕周增長(zhǎng)及胎兒不斷發(fā)育，其子宮會(huì)逐漸被撐大，同時(shí)由于瘢痕子宮的瘢痕部位子宮壁相較于正常的子宮壁而言更為薄弱，所以極易引起子宮破裂、大出血等不良狀況[4]。因此，臨床上對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)者，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，盡可能地提高陰道試產(chǎn)成功率。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：本組產(chǎn)婦中有44例陰道試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為73.33%;平均出血量為（258.12±10.22）mL。與自然分娩組相比，陰道試產(chǎn)組的子宮收縮乏力發(fā)生率、活躍期停滯發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均明顯更高（P<0.05），先兆子宮破裂發(fā)生率、宮頸裂傷發(fā)生率均無(wú)顯著差異（P>0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)可行，但妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較高，在嚴(yán)密做好檢查、給予科學(xué)的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)的前提下，可以對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭智勇，陳墾，李敏，王善林，管瓊，馬振華，陳燕.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)及母嬰結(jié)局影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（07）：654-657.

[2] 廖桂蓮，劉蘭云，郭芳芳.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（08）：93-95.

[3] 朱麗葉.瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的可行性及安全性探究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（03）：37-38.

[4] 鹿翠平.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血情況分析[J].中外女性健康研究，2020（01）：90-91.