李鵬 陳其虎 尚文

【摘 要】目的：探討骨科手術(shù)麻醉中聯(lián)用鹽酸右美托咪定注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼的價(jià)值。方法：隨機(jī)分組2018年9月-2019年12月本院接診的區(qū)域阻滯麻醉骨科手術(shù)病患88例。A組術(shù)中麻醉聯(lián)用右美和瑞芬太尼，B組單用瑞芬太尼。對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生等指標(biāo)。結(jié)果：A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對(duì)照組高，P<0.05。A組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，比對(duì)照組25.0%低，P<0.05。結(jié)論：聯(lián)用右美和瑞芬太尼，可顯著提高骨科手術(shù)患者的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);鹽酸右美托咪定;麻醉效果;注射用鹽酸瑞芬太尼

【中圖分類號(hào)】R614? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0101-01

區(qū)域阻滯麻是骨科手術(shù)中常用的麻醉方式，麻醉過程中患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，術(shù)中易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，在手術(shù)過程中緩解患者焦慮情緒是很重要的，為能確保手術(shù)的順利開展，幫助患者減輕疼痛，需要予以其合理的麻醉處理[1]。右美聯(lián)合瑞芬太尼可以有效提高手術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而且可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)可有效緩解術(shù)中負(fù)面心理，提高舒適度和配合度。此研究，筆者旨在分析右美和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方案用于骨科區(qū)域阻滯麻醉手術(shù)中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年9月-2019年12月本院接診的骨科手術(shù)病患88例，用數(shù)字抽簽法劃分成A、B兩組（n=44）。A組女20例，男24例;年齡為21-73歲，平均（46.82±4.79）歲。對(duì)照組女19例，男25例;年齡為20-73歲，平均（46.31±5.84）歲?；颊卟v信息完整，無藥敏史，對(duì)研究知情。2組性別等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

B組術(shù)中麻醉用瑞芬太尼，詳細(xì)如下：區(qū)域阻滯麻醉成功后，利用注射泵對(duì)患者泵入瑞芬太尼，控制泵入速率為每分鐘0.3ug/kg，待泵入5min后，調(diào)整泵入速率為每分鐘0.1ug/kg，以實(shí)現(xiàn)維持麻醉的效果，需要連續(xù)泵入10min，本藥品由“宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司”提供，國藥準(zhǔn)字：H20030190。不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直，在停止給藥后幾分鐘內(nèi)緩解。本品停止給藥5-10分鐘，鎮(zhèn)痛作用消失。研究組A組除與B組相同使用瑞芬太尼外，加用右美，詳細(xì)如下：區(qū)域阻滯麻醉成功后，利用注射泵持續(xù)泵入右美，控制泵入速率為每小時(shí)1ug/kg，此后，再以每小時(shí)0.5ug/kg的速率對(duì)患者施以維持麻醉處理，時(shí)間為5min，本藥品由“揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司”提供，國藥準(zhǔn)字：19042232。鹽酸右美托咪定注射液不良反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過緩、口干。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組用藥前、用藥后10min、30min與蘇醒后的SPO2和MAP水平，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（-x±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

A組2例發(fā)生不良反應(yīng)，均為惡心嘔吐，占4.55%;B組11例發(fā)生不良反應(yīng)，占25.0%，包含7例惡心嘔吐者與4例煩躁者，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.8834，P<0.05）。A組用藥前至蘇醒后的MAP水平同B組比較均無顯著差異，P>0.05。A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對(duì)照組高，P<0.05。如表1。

3 討論

臨床上，骨科手術(shù)十分常見，通過在術(shù)中采取區(qū)域阻滯麻醉的方式來對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可取得比全麻更好的成效[2]，并且，該麻醉方式還具有費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，有助于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。但區(qū)域阻滯麻醉可能存在阻滯效果不完全，患者由于清醒而出現(xiàn)緊張的情況。鹽酸右美托咪定為α-腎上腺受體激動(dòng)劑之一，能夠有效抑制神經(jīng)元的興奮過程，并能通過對(duì)突觸前膜α2受體進(jìn)行激動(dòng)的方式，起到抑制去甲腎上腺素釋放的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠，緩解焦慮，恐懼的作用，且無呼吸抑制，以阻斷疼痛信號(hào)的繼續(xù)傳導(dǎo)[4]，右美在不抑制呼吸的同時(shí)可消除患者的緊張，并提供一定程度的鎮(zhèn)痛，還易于喚醒。本研究中，A組用藥后10min至30min的SPO2水平比對(duì)照組高，顯示右美在消除患者的焦慮緊張同時(shí)，使呼吸更順暢。瑞芬太尼乃比較新型的一種激動(dòng)劑，能夠于短時(shí)間之內(nèi)發(fā)揮出藥效，并具有清除率高、分布容積小與血腦平衡時(shí)間短等特點(diǎn)[5]，瑞芬太尼的半衰期僅4分鐘，在使用期間可提供強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，停藥10分鐘后作用基本消失，且瑞芬太尼的代謝是通過組織和血漿中非特異性膽堿酯酶水解來代謝的，不依賴患者的肝腎功能，由于右美的鎮(zhèn)靜舒適效應(yīng)，A組患者術(shù)后的不良反應(yīng)也大大減少。

綜上，采取右美和瑞芬太尼聯(lián)合方案對(duì)區(qū)域阻滯麻醉骨科手術(shù)病患進(jìn)行麻醉，不僅具有良好的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，還可使患者達(dá)到近事遺忘的效果，從而較好的抵制恐懼心理和應(yīng)激反應(yīng)，兩種藥物完美結(jié)合，取長補(bǔ)短，且安全性高，可取得較好的成效，且不良反應(yīng)少，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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