曹蕊

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～6月我院收治61例AMI老年患者，采取常規(guī)護(hù)理作為對照組。2018年7月我院實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將2018年7～12月收治64例老年AMI患者作為實驗組，并對兩組進(jìn)行1年有效隨訪。比較兩組救治過程中并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護(hù)理質(zhì)量評分、隨訪期間復(fù)發(fā)、再次介入治療率。結(jié)果 實驗組救治中的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。實驗組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。在隨訪期間實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，且實驗組再次介入治療率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年AMI全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)、再次介入治療的發(fā)生率，為臨床護(hù)理提供新的護(hù)理指向。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì);護(hù)理干預(yù);老年急性心肌梗死;臨床效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole course high quality nursing intervention in elderly patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 61 elderly patients with AMI treated in our hospital from January to June 2018 were selected， and routine nursing was taken as the control group. In July 2018， the department of cardiology of our hospital carried out the whole course high quality nursing. A total of 64 elderly patients with AMI were admitted as the experimental group （from July to December 2018）， and the two groups were followed up for one year. The incidence of complications， nursing quality score， length of stay， recurrence during follow-up and the rate of re-intervention were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing quality score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. During the follow-up period， the recurrence rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the rate of re-intervention in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention in the whole process of elderly AMI can reduce the complications， improve the quality of nursing， reduce the recurrence， and provide a new nursing direction for clinical nursing.

[Key words] Whole course high quality; Nursing intervention; Elderly acute myocardial infarction; Clinical effect

心血管疾病發(fā)病率成逐年升高，成為第二位死因[1]。心血管疾病中以急性心肌梗死（AMI）最嚴(yán)重，每年有近200萬人新發(fā)，每年有超過100萬人被奪去生命，高出癌癥死亡率，其誘發(fā)因素至今尚未明確[2]。多見于患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病老年人，老年AMI病情變化急驟，發(fā)病后可出現(xiàn)瀕死感、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥[3]。而目前研究指出[4-5]，約有1/3患者未及時到醫(yī)院就診而死于院外，而在短時間內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院接受治療的AMI患者，可從溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）獲益。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，在患者從接診入院至出院，在救治中的每個環(huán)節(jié)，實施細(xì)致入微的高質(zhì)量護(hù)理[6-7]。本研究針對我院收治AMI老年患者，實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院心內(nèi)科收治61例老年AMI患者，采取常規(guī)護(hù)理作為對照組。2018年7月我院實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將2018年7～12月收治64例AMI老年患者作為實驗組。實驗組中，男39例，女25例;發(fā)病至就診時間2.0～5.9 h，平均（4.01±0.27）h;年齡60～79歲，平均（73.12±2.12）歲。對照組中，男37例，女24例;發(fā)病至就診時間2.1～5.9 h，平均（3.93±0.25）h;年齡60～79歲，平均（72.91±2.22）歲。兩組的性別、年齡、就診時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;符合中華心血管雜志編委會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn);就診時間于發(fā)病后2～6 h，存在不同程度胸悶、心悸表現(xiàn);依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往心臟手術(shù);其他類型心臟病;合并其他疾病者;搶救無效死亡。所有家屬簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查。

1.2方法

兩組根據(jù)實際情況選擇PCI介入治療或保守治療。對照組常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測與病情觀察，對患者提出的疑問進(jìn)行解答，協(xié)助醫(yī)生完成救治。實驗組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①環(huán)境護(hù)理：保持搶救室、治療室干凈清潔，溫度、濕度在合適范圍，做好消毒工作。②心理護(hù)理：整個治療中，實施針對性疏導(dǎo)，提高治療信心。對焦慮感嚴(yán)重患者加強(qiáng)溝通，用適當(dāng)方式積極宣傳相關(guān)知識，做好積極心理暗示。對老年患者加強(qiáng)耐心，使用尊稱稱呼，使患者感到尊重與被關(guān)心。③健康教育：提供正確健康知識，改變患者對疾病錯誤認(rèn)知，進(jìn)而提升患者求生欲。④用藥護(hù)理：定期調(diào)節(jié)氧氣流量，鼓勵多飲水。溶栓治療后觀察出血情況，詢問患者癥狀是否緩解。⑤出院指導(dǎo)：在患者出院前，進(jìn)行針對性護(hù)理指導(dǎo)，包括健康生活、健康飲食及康復(fù)方法，提高健康意識與自護(hù)能力。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察比較兩組救治過程中并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護(hù)理質(zhì)量評分、隨訪期間復(fù)發(fā)、再次介入治療率。并發(fā)癥包括穿刺部位出血、心律失常、心力衰竭、心源性休克。對護(hù)理質(zhì)量評分方法：主要針對護(hù)理態(tài)度，溝通方法，工作責(zé)任心，護(hù)理技巧，每項評分為0～25分，并統(tǒng)計總分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對護(hù)理質(zhì)量評價越高。并對患者出院后1年時間內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;

2結(jié)果

2.1兩組救治中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

2.3兩組隨訪期復(fù)發(fā)、再次介入治療率的比較

3討論

提高護(hù)理質(zhì)量，有助于提升治療效果，并減少并發(fā)癥與糾紛的發(fā)生。AMI主起病迅速、病程進(jìn)展快、死亡率高，威脅生命安全[9]。為常見多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢，老年人免疫力下降為疾病發(fā)提供契機(jī)，較易合并并發(fā)癥，嚴(yán)重者易危及生命[10]。常規(guī)護(hù)理耗費時間較多，導(dǎo)致急診效率較低，造成患者救治中出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理唯一確定是，目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，確保搶救工作有條不紊、快速開展[12]。蘇艷[13]研究指出，急診科收治AMI患者，實施不同護(hù)理，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組搶救成功率高于常規(guī)護(hù)理組，搶救時間更短，病死率更低。本研究結(jié)果顯示，實驗組救治中1.56%患者發(fā)生并發(fā)癥，低于對照組的16.39%（P<0.05）。在AMI患者采取常規(guī)護(hù)理中，無法避免存在并發(fā)癥的發(fā)生，而采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，則明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，本研究中所采取的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的心理情況，減少因為心理焦慮、煩躁所造成的并發(fā)癥發(fā)生，效果理想。實驗組對護(hù)理態(tài)度、溝通方法、工作責(zé)任心、護(hù)理技巧的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.001）。因在AMI患者的治療護(hù)理中，多針對患者疾病情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在救治的全過程中，進(jìn)行無微不至護(hù)理干預(yù)，從入院至出院，明顯拉近護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。在隨訪期間實驗組復(fù)發(fā)率（3.13%）低于對照組的21.31%，且實驗組再次介入治療率（0.00%）低于對照組的6.56%（P<0.05）。提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中健康指導(dǎo)護(hù)理，可明顯提升患者健康意識，通過出院前健康康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理，降低再發(fā)的可能，同時減少再次介入手術(shù)對身體與經(jīng)濟(jì)損害。認(rèn)為全程護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣，但注意對護(hù)士的彈性排班制度，明確獎勵懲罰制度及注意護(hù)患比例，減少護(hù)患比例過低致護(hù)理質(zhì)量下降。本組研究結(jié)果與宗彭玲等研究結(jié)果相近[14-15]。

綜上所述，在老年AMI全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)、再次介入治療率，為臨床護(hù)理提供新的護(hù)理指向。

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（收稿日期：2020-01-24）