段瀏華

[摘要]目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對喉癌術(shù)后鼻飼患者營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后的營養(yǎng)狀況[血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）]，并采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。結(jié)果 兩組干預(yù)前Hb、ALB、PA及SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后Hb為（135.67±22.54）g/L、ALB為（42.57±6.53）g/L、PA為（235.37±35.528）mg/L，高于對照組的（111.53±21.54）g/L、（32.57±6.52）g/L、（199.87±28.54）mg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS評分為（24.56±4.26）分，SDS評分為（28.97±8.52）分，低于對照組的（34.67±7.52）分、（36.57±5.24）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能改善喉癌術(shù)后鼻飼患者營養(yǎng)狀況，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]喉癌;系統(tǒng)化護(hù)理;鼻飼;營養(yǎng)狀況;焦慮情緒;抑郁情緒

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0188-03

Effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery

DUAN Liu-hua

Department of Bone and Soft Tissue Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery. Methods A total of 92 patients with laryngeal cancer treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 46 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received systematic nursing intervention. The nutritional status of hemoglobin （Hb）， serum albumin（ALB） and prealbumin （PA） before and after 7 days intervention were compared between the two groups， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to assess the mental status of patients. Results There were no significant differences in Hb， ALB， PA， SAS， and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The Hb for （135.67±22.54） g/L， ALB for （2.57±6.53） g/L， and PA for （235.37±35.528） mg/L in the observation group after intervention were higher than （111.53±21.54） g/L， （32.57±6.52） g/L， （199.87±28.54） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score of the observation group after the intervention was （24.56±4.26） points and the SDS score was （28.97±8.52） points， which were lower than the control group′s （34.67±7.52） points and （36.57±5.24） points， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can improve the nutritional status and relieve anxiety， depression and other negative emotions of patients with nasal feeding after laryngeal cancer.

[Key words] Laryngeal carcinoma; Systematic nursing; Nasal feeding; Nutritional status; Anxiety; Depression

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前治療喉癌的有效手段，但患者術(shù)后不能經(jīng)口正常進(jìn)食，加之傷口疼痛、攝入不足、營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙等因素影響，多數(shù)喉癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響預(yù)后[1-2]。經(jīng)由鼻飼管注入高熱量、高蛋白、易消化食物，能滿足機(jī)體所需營養(yǎng)，但長時間留置鼻飼管，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚破損、心理焦慮等不適，不利于術(shù)后康復(fù)，因此給予喉癌術(shù)后患者早期、科學(xué)營養(yǎng)支持尤為重要[3-4]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況，制定科學(xué)合理護(hù)理方案，多方法、多途徑強(qiáng)化患者營養(yǎng)支持，最終達(dá)到改善營養(yǎng)狀態(tài)的目的。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)用于我院收治46例喉癌患者，探討其對營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為喉癌;進(jìn)行喉部分切除或全喉切除術(shù);患者同意參加研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有放、化療史;存在其他惡性腫瘤;伴精神疾病無法交流者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中，男29例，女17例;年齡40～56歲，平均（47.53±5.34）歲;聲門上癌10例，聲門癌25例，聲門下癌11例;喉部分切除30例，全部切除16例。對照組中，男25例，女21例;年齡41～57歲，平均（47.54±5.37）歲;聲門上癌12例，聲門癌26例，聲門下癌8例;喉部分切除28例，全部切除18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組術(shù)后通過鼻飼管飲食，對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前講解喉癌相關(guān)知識，告知鼻飼管目的及重要性，使患者積極配合護(hù)理人員操作;妥善固定鼻飼管，向患者及家屬講解鼻飼喂養(yǎng)注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①建立系統(tǒng)化護(hù)理小組：護(hù)士長對小組成員進(jìn)行喉癌、鼻飼管等知識培訓(xùn)，了解并全面評估患者病情，制定針對性系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施并認(rèn)真實(shí)施，及時評價護(hù)理效果，依據(jù)評價結(jié)果不斷改進(jìn)護(hù)理計劃。②系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)患者文化程度針對性講解喉癌發(fā)病原因、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)內(nèi)容，制定詳細(xì)階段康復(fù)目標(biāo)，進(jìn)行鼻飼管護(hù)理、發(fā)音訓(xùn)練、飲食等問題指導(dǎo)，護(hù)理人員依照規(guī)定時間檢查患者計劃完成情況，督促患者積極配合完成目標(biāo)。③鼻飼護(hù)理：鼻飼前后采用溫開水沖洗鼻飼管道，保證鼻飼液速度合適，每次注入≤200 ml，保持?jǐn)z入食物溫度38～40℃，避免過熱燙傷胃部、過涼導(dǎo)致腹瀉，鼻飼后30 min內(nèi)避免翻身、拍背、吸痰等，防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐;拔管前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，進(jìn)食順利可將胃管拔除并恢復(fù)流食，逐漸過度至普通飲食;協(xié)助患者翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出，減輕因頻繁咳嗽導(dǎo)致鼻腔管對鼻腔、咽喉部刺激。④心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，定期組織喉癌病友交流會，讓抗癌成功患者現(xiàn)身說教，介紹抗癌經(jīng)驗(yàn)，正確面對疾病，緩解不良心理壓力;鼓勵家屬多給予患者關(guān)愛及精神支持，采用積極、肯定語言鼓勵患者，主動關(guān)心安慰，避免患者產(chǎn)生自卑感及孤獨(dú)感。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用相關(guān)量表評價患者心理狀態(tài)，于干預(yù)前1 d及干預(yù)后7 d同一時間由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放，指導(dǎo)其填寫并分析、比較。①營養(yǎng)狀況。測定并記錄兩組血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）。②心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）對患者精神性情感癥狀、精神運(yùn)動性障礙、焦慮情感癥狀進(jìn)行評估，共20個項(xiàng)目采用4級評分，總分<50分者為正常，評分越低，表示焦慮程度越輕;采用抑郁自評量表（SDS）從睡眠障礙、抑郁情感癥狀等維度評價患者抑郁情緒，共20個項(xiàng)目，采用4級評分，評分越低表示抑郁程度越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況的比較

兩組干預(yù)前Hb、ALB、PA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后Hb、ALB、PA高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后Hb、ALB、PA水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

喉癌是一種以呼吸困難、聲嘶、吞咽困難為主要癥狀常見惡性腫瘤，多與喝酒、抽煙、空氣污染等因素有關(guān)[5]。臨床采取手術(shù)治療，患者對手術(shù)操作、術(shù)后疼痛較敏感，加之術(shù)后部分患者出現(xiàn)發(fā)音功能消失等呼吸功能變化，可導(dǎo)致自卑、緊張等負(fù)面情緒產(chǎn)生，使患者食欲缺乏，嚴(yán)重影響日常生活。

喉癌術(shù)后患者由于無法經(jīng)口進(jìn)食常需鼻飼飲食，鼻飼飲食能滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，但鼻飼過程中由于照護(hù)不當(dāng)因素常發(fā)生腹瀉、脫管等并發(fā)癥，因此喉癌術(shù)后鼻飼飲食中需做好相關(guān)護(hù)理工作[6-7]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心護(hù)理模式，依據(jù)患者病情實(shí)行針對性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，拓寬護(hù)理干預(yù)廣度及深度，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從鼻飼護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Hb、ALB、PA水平高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高喉癌術(shù)后鼻飼患者營養(yǎng)狀況，改善焦慮、抑郁負(fù)面情緒。譚輝等[9]研究予100例喉癌患者系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善喉癌患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。分析原因在于喉癌術(shù)后患者發(fā)音功能受到不同程度損傷，一定程度影響其外界溝通能力，導(dǎo)致患者社會功能部分喪失，造成較重心理負(fù)擔(dān)[10-11]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，易忽視患者心理及社會因素，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)更加注重患者社會功能及角色功能，依據(jù)其文化程度、年齡進(jìn)行針對性、個體化健康教育，加強(qiáng)對患者營養(yǎng)狀態(tài)評估，針對存在營養(yǎng)風(fēng)險評估患者，采取針對性措施及時糾正，使患者飲食更合理化，改善營養(yǎng)不良現(xiàn)象進(jìn)而提高患者營養(yǎng)狀況[12-13]。營造良好家庭和社會支持，給予患者更多支持及關(guān)心，使其以積極樂觀態(tài)度去面對生活，幫助患者回歸家庭、社會，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，更好適應(yīng)生活方式變化[14-15]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式使護(hù)理人員工作積極性明顯提升，能及時、全面、連續(xù)掌握患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理問題，保證護(hù)理順利開展，加快患者康復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可明顯減輕喉癌術(shù)后鼻飼患者負(fù)面情緒，提升機(jī)體營養(yǎng)狀況，有助于預(yù)后，有推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳宏，閆輝，邸遠(yuǎn)志，等.互動干預(yù)模式對喉癌手術(shù)患者心理狀況與不良情緒的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2019，54（7）：759-763.

[2]王金鑫，王麗，呂捷姝，等.基于跨理論模型的干預(yù)方案對喉癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（23）：2825-2827.

[3]肖克珍，李飛，崔少娟，等.全喉切除術(shù)后患者負(fù)性情緒與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（12）：1553-1556.

[4]任麗娟，王青美，戴李中，等.細(xì)節(jié)管理在喉癌氣管切開患者舒適護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（1）：72-75.

[5]任曉波，田梓蓉，南方，等.喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（26）：3363-3366.

[6]王雪瑞，高偉，徐勇，等.喉癌患者術(shù)前認(rèn)知功能與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（9）：1130-1134.

[7]范改萍，趙宏彩.認(rèn)知行為干預(yù)對喉癌病人情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2910-2912.

[8]奚玲，馬志躍.影響喉癌患者手術(shù)切除后生存率的因素及不同術(shù)式生存質(zhì)量比較[J].疑難病雜志，2013，12（6）：434-436.

[9]譚輝，郝永麗，王海洋，等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對喉癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的干預(yù)研究[J].腫瘤預(yù)防與治療，2018，31（2）：112-116.

[10]柳美華.針對性護(hù)理在喉癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（14）：2236-2238.

[11]李宏慧，賀凌燕.品管圈管理及延續(xù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1834-1835.

[12]李瑩，高楠，何愛敏，等.社會支持和應(yīng)對方式對喉癌患者身心癥狀的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（17）：2722-2725.

[13]劉俊輝，劉秀.臨床護(hù)理結(jié)合健康教育對喉癌患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（5）：665-667.

[14]趙瑩瑩，馬曉宇.音樂療法聯(lián)合心理干預(yù)對喉癌術(shù)后氣管切開患者焦慮及疼痛狀態(tài)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（13）：1631-1633.

[15]李丹.延續(xù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的價值評估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1617-1619.

（收稿日期：2020-02-27）