張繼紅 羅序清 董春燕

[摘要]目的 探討馬來酸麥角新堿三針法在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的146例瘢痕子宮再次妊娠（單胎、足月、剖宮產(chǎn)）產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（73例）與觀察組（73例），對(duì)照組采用縮宮素持續(xù)靜脈滴注，觀察組采用馬來酸麥角新堿三針法，比較兩組的生化指標(biāo)、產(chǎn)程、臨床療效、產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后的血紅蛋白水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后的血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的第三產(chǎn)程、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 馬來酸麥角新堿三針法可縮短瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少出血量，療效好且安全性高。

[關(guān)鍵詞]馬來酸麥角新堿;瘢痕子宮;產(chǎn)后出血;縮宮素;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0104-04

Application effect of three-dose regimen of Ergometrine Maleate in re-pregnant women with scarred uterus

ZHANG Ji-hong? ?LUO Xu-qing▲? ?DONG Chun-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of three-dose regimen of Ergometrine Maleate in re-pregnant women with scarred uterus. Methods A total of 146 re-pregnant women with scarred uterus （singleton pregnancy， full-term， cesarean section） treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as research subjects. They were divided into the control group （n=73） and the observation group （n=73） by the random number table method. The control group received continuous intravenous infusion of Oxytocin， and the observation group received three-dose regimen of Ergometrine Maleate. The biochemical indicators， labor stage， clinical efficacy， postpartum hemorrhage and adverse reactions of the two groups were compared. Results The hemoglobin levels after surgery of the two groups were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level after surgery in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The third stage of labor and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the total effective rate of treatment was higher than that in the control group， the intraoperative blood loss， 2 h postpartum hemorrhage， and 24 h postpartum hemorrhage were less than those in the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The three-dose regimen of Ergometrine Maleate can shorten the labor stage of re-pregnant women with scarred uterus and reduce bleeding， with favorable therapeutic effect and high safety.

[Key words] Ergometrine Maleate; Scarred uterus; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Adverse reactions

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)、肌壁間肌瘤剝除術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等術(shù)式造成的子宮壁纖維化，在臨床上較為常見，且近年來，隨著國家“二孩”政策的放開，很多產(chǎn)婦選擇了二次妊娠，使得瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率顯著增加[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等并發(fā)癥，行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，可加重子宮的損傷，更易發(fā)生感染、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的常見病因[3-4]，應(yīng)當(dāng)予以重視。目前，臨床預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血的方法有很多，但不同用藥的療效不一[5-6]。馬來酸麥角新堿三針法是一種新型的治療方案，是否適用于預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血，臨床報(bào)道較少，因而開展此次研究，以探討馬來酸麥角新堿三針法預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果，發(fā)現(xiàn)療效顯著且安全性高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的146例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月、剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦均對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（73例）和觀察組（73例）。對(duì)照組中，年齡26～35歲，平均（29.3±1.8）歲;孕次2～6次，平均（3.1±0.8）次;孕齡39～41周，平均（40.2±0.5）周。觀察組中，年齡26～36歲，平均（29.4±1.7）歲;孕次2～6次，平均（3.0±0.9）次;孕齡39～41周，平均（40.1±0.6）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào) 20160507）持續(xù)靜脈滴注。將縮宮素10 μl加入到生理鹽水（辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào) 20160712）250 ml中，在胎盤娩出后，立即給予產(chǎn)婦持續(xù)靜脈滴注，每組8 h，持續(xù)用藥24 h。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào) 20160613）三針法。在胎盤娩出后，立即向產(chǎn)婦子宮體部注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，即第1針;手術(shù)結(jié)束后，回到病房，當(dāng)產(chǎn)婦手術(shù)推床轉(zhuǎn)至病床時(shí)，向產(chǎn)婦深部肌內(nèi)注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，即第2針;12 h后再次給予產(chǎn)婦深部肌肉注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，即第3針。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于手術(shù)前后行生化指標(biāo)（血紅蛋白）檢測，并記錄血壓（舒張壓、收縮壓）和血氧飽和度。全面記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血情況（產(chǎn)后2 h出血、產(chǎn)后24 h出血），并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程（第三產(chǎn)程）、臨床療效、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難）。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效。用藥15 min內(nèi)，產(chǎn)婦子宮明顯收縮，且出血量明顯減少。②有效。用藥15 min內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮較好，出血量有減少。③無效。用藥15 min內(nèi)，產(chǎn)婦子宮未見收縮，出血未減少?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后生化指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的血紅蛋白、血氧飽和度、收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的血紅蛋白水平低于術(shù)前，觀察組的血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后的血氧飽和度、收縮壓和舒張壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的血氧飽和度、收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

觀察組第三產(chǎn)程為（3.14±0.89）min，短于對(duì)照組的（6.78±1.56）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.316，P=0.000）。

2.3兩組產(chǎn)婦臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量及術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

諸多研究顯示[8-9]，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致瘢痕子宮發(fā)生的主要原因。而產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的常見術(shù)后并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要病因，在正常情況下，胎兒娩出后，子宮平滑肌收縮會(huì)壓迫血管，發(fā)揮止血作用，但如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了宮縮乏力，有可能造成子宮不能正常收縮，繼而引發(fā)出血增加，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成致命威脅。因而認(rèn)為，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素[10-11]。

瘢痕子宮再次妊娠較為常見，不同于首次妊娠，由于子宮瘢痕的存在，子宮下段肌纖維的彈性會(huì)大幅降低，這將在一定程度上影響正常宮縮，容易造成術(shù)后宮縮乏力，而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，繼而危及產(chǎn)婦生命[12-13]。為此，如何預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后血紅蛋白較術(shù)前顯著降低;觀察組產(chǎn)婦術(shù)后血紅蛋白高于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示馬來酸麥角新堿較縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更好[14-15]，其中，縮宮素是臨床應(yīng)用的一線藥物，具有價(jià)格低、起效快等優(yōu)點(diǎn)，雖然可以快速作用于機(jī)體子宮，提高受體飽和性，加強(qiáng)宮縮，但作用時(shí)間較短，且個(gè)體敏感度的差異性較大，大劑量使用會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起重視。而馬來酸麥角新堿則不同，它屬于半合成麥角生物堿，可有效刺激子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，不僅可以提高產(chǎn)婦宮頸部的收縮作用，還可產(chǎn)生強(qiáng)制性的收縮效果，作用更為持久，對(duì)預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的效果會(huì)大幅提升，這將有助于縮短產(chǎn)婦的治療時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，更易為產(chǎn)婦所接受。

觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程短于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦總有效率高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示馬來酸麥角新堿三針法預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血的效果顯著，還有助于縮短第三產(chǎn)程，且安全性較高，分析如下：馬來酸麥角新堿三針法的給藥方式較為簡單，可直接實(shí)施子宮體注射或深部肌內(nèi)注射，無需開通靜脈輸液通路，產(chǎn)婦可在術(shù)后獲得更好的休息，有助于及早恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，馬來酸麥角新堿三針法預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血的效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以提高研究價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-04）