胡艷飛

[摘要]目的 探討孕期有氧運(yùn)動(dòng)對分娩結(jié)局的影響。方法 選擇我院2018年11月～2019年11月進(jìn)行妊娠期檢查和分娩的98例孕產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)對照原則將其分為兩組，每組49例。對照組孕產(chǎn)婦孕期接受常規(guī)指導(dǎo)，觀察組孕產(chǎn)婦接受孕期有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。比較兩組孕期體重增重情況、分娩前情緒狀態(tài)、分娩方式、分娩疼痛分級、自然分娩的孕產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦孕期體重增重及分娩前焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組分娩疼痛分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自然分娩的孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期有氧運(yùn)動(dòng)能夠控制孕產(chǎn)婦孕期體重增張，改善分娩前情緒狀態(tài)，提高分娩效果，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]孕期有氧運(yùn)動(dòng);情緒狀態(tài);分娩結(jié)局;產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the effect of aerobic exercise during pregnancy on the outcome of labor. Methods From November 2018 to November 2019， 98 pregnant women who underwent pregnancy examination and did delivery in our hospital were selected. They were divided into two groups according to the randomized controlled principle， with 49 cases in each group. The pregnant women in the control group received routine guidance during pregnancy， and the pregnant women in the observation group received guidance on aerobic exercise during pregnancy. The weight gain during pregnancy， emotional state before childbirth， delivery mode， labor pain grading， the time of delivery of pregnant women in natural delivery， and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results In the observation group， the weight gain during pregnancy， self-rating anxiety scale score and self-rating depression scale score before delivery were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The delivery pain grading in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group. The incidence of postpartum hemorrhage was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of the first， second， and third stages of labor in pregnant women who gave birth naturally in the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise during pregnancy can control maternal weight gain during pregnancy， improve the emotional state before delivery， and enhance the delivery effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Aerobic exercise during pregnancy; Emotional state; Delivery outcome; Postpartum hemorrhage

自然分娩是國內(nèi)一直提倡的一種健康分娩方式，對母嬰身心健康是有益的。但分娩過程中持續(xù)的劇烈疼痛和漫長的產(chǎn)程等原因?qū)е庐a(chǎn)婦存在抵觸感[1]。加之隨著居民生活水平的提高，孕婦妊娠期無法科學(xué)進(jìn)行健康行為控制，也增加了自然分娩的難度[2]。自然分娩能夠避免因剖宮產(chǎn)而引發(fā)的各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，對于具備自然分娩條件的產(chǎn)婦，臨床均建議自然分娩終止妊娠。有專家指出，妊娠期通過采取科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于提高產(chǎn)婦的分娩耐受性、控制體重增長、保持精神平和和身體健康[3-4]。在妊娠期，孕婦通過進(jìn)行飲食控制、健康行為指導(dǎo)以及適當(dāng)?shù)腻憻?，利于孕婦的健康分娩，也利于胎兒的健康成長，從而提高分娩質(zhì)量。本研究擬探討開展孕期有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及分娩質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年11月～2019年11月進(jìn)行妊娠期檢查和分娩的98例的孕產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組49例。觀察組年齡20～37歲，平均（25.16±3.47）歲，孕齡37～42周，平均（38.78±0.85）周;對照組年齡20～38歲，平均（25.08±3.35）歲，孕齡37～42周，平均（38.84±0.91）周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦;②產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，胎兒發(fā)育正常，無宮內(nèi)窘迫或頭盆不對稱等不良情況;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥者;②有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③有宮頸手術(shù)史者，有家族病史;④依從性很差或中途退出研究者;⑤有流產(chǎn)史或妊娠中晚期引產(chǎn)史。

1.2方法

對照組孕產(chǎn)婦孕期接受常規(guī)指導(dǎo)，包括定期孕檢指導(dǎo)、健康知識宣教、飲食指導(dǎo)、健康行為和注意事項(xiàng)指導(dǎo)、心理咨詢等。

觀察組孕產(chǎn)婦接受孕期有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①孕期瑜伽。孕13周起在專業(yè)孕婦學(xué)校瑜伽老師的指導(dǎo)下進(jìn)行瑜伽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每周一、三、五分別進(jìn)行1次訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間1 h，其余時(shí)間孕婦在家中按照瑜伽老師指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行適量訓(xùn)練，每日1～2次，每次30 min。循序漸進(jìn)進(jìn)行坐冥想、動(dòng)態(tài)傾斜橋式、嬰兒式、貓伸展式、工匠俯首式、單腿交換伸展式、提肛契合法、踩踏車式練習(xí)、瑜伽放松術(shù)等練習(xí)，所有姿勢步驟按照瑜伽訓(xùn)練教材進(jìn)行。②韻律操。定期孕檢時(shí)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行韻律操指導(dǎo)，韻律操保健動(dòng)作由我院自編，包括10 min熱身準(zhǔn)備（四肢與全身輕微、低強(qiáng)度伸展活動(dòng)）、30 min協(xié)調(diào)性保健操（中途可休息10 min）、10 min放松冥想3個(gè)環(huán)節(jié)，孕中期每周進(jìn)行1次，孕晚期每周進(jìn)行2次。③分娩球操。分娩前住院后在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行分娩球操訓(xùn)練，在舒緩音樂背景下指導(dǎo)孕產(chǎn)婦以不同的舒適坐姿在分娩球上進(jìn)行上下左右規(guī)律搖擺、環(huán)抱分娩球、背靠分娩球等動(dòng)作，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮間歇期進(jìn)行分娩球騎坐動(dòng)作以放松盆底肌肉，減輕會陰神經(jīng)疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕期體重期增重情況[包括體重和體重指數(shù)（BMI）在分娩前與妊娠前的差值]、分娩前情緒狀態(tài)、分娩方式、分娩疼痛分級、自然分娩孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況。

分娩前情緒狀態(tài)使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]進(jìn)行評估，兩個(gè)量表均有20個(gè)題目，SAS評分以50分為分界值，SDS評分以53分為分界值，評分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

分娩疼痛分級參照中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會疼痛相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)[6]。0級：無痛;1級：輕度疼痛，間歇性疼痛，可不使用藥物鎮(zhèn)痛;2級：中度疼痛，持續(xù)性疼痛，需使用鎮(zhèn)痛藥物;3級：重度疼痛，持續(xù)性疼痛，不使用鎮(zhèn)痛藥物無法緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)組間比較采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕期增重情況及分娩前情緒狀態(tài)的比較

2.2兩組分娩方式、分娩疼痛分級及產(chǎn)后出血情況的比較

觀察組分娩疼痛分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

3討論

妊娠期是女性一個(gè)特殊的生理時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期，女性身體會發(fā)生多方面的變化，以適應(yīng)妊娠期胎兒的需求。調(diào)查研究顯示，精神心理狀態(tài)、身體狀況、胎兒因素是影響分娩結(jié)局的三個(gè)主要因素[7-9]。有專家指出，通過孕期健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于改善孕產(chǎn)婦的身體狀況和精神心理狀況，為分娩提供有利條件[10-12]。國內(nèi)部分研究報(bào)道指出，瑜伽、健身操、生育舞蹈等有氧運(yùn)動(dòng)方式能夠伸展肢體、控制呼吸，兼有運(yùn)動(dòng)和放松作用，能夠消除潛意識中的不安情緒、舒緩精神壓力，保持精神和身體的平衡[12-14]。張彥[15]系統(tǒng)地分析了孕期步行運(yùn)動(dòng)體質(zhì)量控制對孕婦妊娠結(jié)局、血脂水平及血清脂肪因子的影響，結(jié)果表明，孕期對肥胖孕婦進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效控制體質(zhì)量增長，促進(jìn)血脂因子及脂肪因子的代謝，從而降低孕婦妊娠糖尿病的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕期體重增幅、BMI增幅及分娩前SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見通過孕期有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠促進(jìn)孕產(chǎn)婦維持良好的健康生活習(xí)慣，合理控制體重增加，同時(shí)通過有氧運(yùn)動(dòng)也能夠促使孕產(chǎn)婦保持平和的精神狀態(tài)和良好的身體狀況，為順利分娩奠定良好基礎(chǔ)。韋欣[16]的研究中也將瑜伽應(yīng)用于初產(chǎn)婦的孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，有效地改善了產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)，提高了自然分娩率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，效果令人滿意。本研究中觀察組自然分娩率及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，觀察組分娩疼痛分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上的結(jié)果充分地證實(shí)了有氧運(yùn)動(dòng)在改善分娩結(jié)局方面的顯著效果。楊燕飛[17]探討了孕期有氧運(yùn)動(dòng)對妊娠糖尿病高危產(chǎn)婦生活方式轉(zhuǎn)變依從性的影響，結(jié)果表明，該方案可以改善妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的生活方式，轉(zhuǎn)變依從性，控制血糖穩(wěn)定。吳奇云等[18]系統(tǒng)評價(jià)了孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果表明，通過規(guī)范化系統(tǒng)的孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，能夠提高孕婦孕期運(yùn)動(dòng)的依從性。韓璐陽等[19]研究認(rèn)為，適宜的孕期運(yùn)動(dòng)能夠緩解腰背痛和尿失禁等妊娠期生理不適，提高分娩質(zhì)量。由此可見，對孕期實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)，是十分必要的。

綜上所述，孕期有氧運(yùn)動(dòng)能夠控制孕產(chǎn)婦孕期增重，改善分娩前情緒狀態(tài)，提高分娩效果，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-12-16）