亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        連續(xù)性血液凈化在危重癥患者急性腎損傷中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

        2020-10-09 10:29:12韋艷萍
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2020年22期
        關(guān)鍵詞:連續(xù)性血液凈化急性腎損傷危重癥

        韋艷萍

        [摘要]危重癥患者的身體功能會出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙,患者的血液循環(huán)功能、神經(jīng)功能、代謝功能等均會受到不同程度的影響,進(jìn)而容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。急性腎損傷是危重癥患者常見的并發(fā)癥,患者的腎臟功能會快速出現(xiàn)功能障礙,導(dǎo)致患者無法將身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)排出體外,進(jìn)而嚴(yán)重危及患者的生命安全。臨床上在對危重癥急性腎損傷患者進(jìn)行治療時,主要采取連續(xù)性血液凈化的方式,以代替腎臟功能,將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素排出,改善患者的身體功能。本文主要對連續(xù)性血液凈化在危重癥患者急性腎損傷中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展展開綜述。

        [關(guān)鍵詞]危重癥;急性腎損傷;連續(xù)性血液凈化;進(jìn)展

        [中圖分類號] R459.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2020)8(a)-0020-04

        Progress of clinical application of continuous blood purification in acute kidney injury in critically ill patients

        WEI Yan-ping

        Department of Critical Care Medicine, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning? ?530199, China

        [Abstract] The body function of critically ill patients will have severe dysfunction, and the blood circulation function, nerve function and metabolic function of the patient will be affected to varying degrees, which will be prone to a variety of complications. Acute kidney injury is a common complication in critically ill patients. Patients′ kidney function will quickly appear dysfunction, resulting in patients being unable to excrete metabolites and toxic substances from the body, which seriously endangers the lives of patients. In the clinical treatment of patients with severe acute kidney injury, continuous blood purification is mainly used to replace kidney function, excrete metabolites and toxins in the body, and improve patients′ physical function. This article reviews the progress of clinical application of continuous blood purification in acute kidney injury in critically ill patients.

        [Key words] Critical illness; Acute kidney injury; Continuous blood purification; Progress

        危重癥患者的病情較為嚴(yán)重,身體各項器官均會受到不同程度的損傷而出現(xiàn)多種功能障礙[1]。危重癥患者在疾病治療期間,容易出現(xiàn)急性腎損傷的并發(fā)癥,此時患者的腎臟功能嚴(yán)重受損,并且病情的進(jìn)展較快,患者會出現(xiàn)液體平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂等癥狀,同時會出現(xiàn)呼吸功能障礙、神經(jīng)功能障礙、循環(huán)功能障礙、血液系統(tǒng)障礙等現(xiàn)象,對患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的影響[2-3]。當(dāng)危重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷疾病后,需要及時的對患者實施血液凈化治療,以有效代替患者的腎臟功能,改善其病情。血液凈化治療可分為間歇性血液凈化治療和連續(xù)性血液凈化治療,其中常用的治療方法為連續(xù)性血液凈化治療,此種治療方式能夠持續(xù)性的對患者行治療干預(yù),有效減少疾病對患者造成的影響[4-5]。本文主要對連續(xù)性血液凈化在危重癥患者急性腎損傷中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展展開綜述。

        1危重癥急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制

        危重癥患者在發(fā)病期間,其全身的器官功能均會受到影響,并且代謝功能、循環(huán)功能等會出現(xiàn)不同程度的障礙。

        1.1危重癥患者的腎臟微循環(huán)出現(xiàn)障礙

        危重癥患者體內(nèi)會出現(xiàn)較多的炎癥因子和炎癥介質(zhì),這會對患者內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,引起血管活性物質(zhì)失衡,導(dǎo)致全身性微循環(huán)功能障礙,使患者微循環(huán)血流量減少甚至消失;腎臟因豐富的血流量和濾過功能能夠接觸更多的致病原和炎癥介質(zhì),此外當(dāng)腎臟出現(xiàn)微循環(huán)障礙時,會引起腎臟組織缺血、缺氧現(xiàn)象,最終出現(xiàn)腎損傷[6-8]。

        1.2免疫炎癥性損傷

        危重癥患者容易受到病菌的侵襲而出現(xiàn)組織損傷,免疫細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等通過模式受體識別病原相關(guān)分子模式與危險相關(guān)分子模式,進(jìn)而啟動天然免疫炎癥反應(yīng),這時會釋放大量炎癥介質(zhì),增加毛細(xì)血管的通透性,其免疫系統(tǒng)被持續(xù)激活,引起組織水腫和炎性損傷[9]。

        1.3凝血級聯(lián)反應(yīng)激活

        危重癥患者體內(nèi)的毒素,會誘發(fā)巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子,激活外源性凝血途徑,形成微血管內(nèi)栓,進(jìn)而加重免疫炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙,最終會導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血,對腎臟造成損傷。

        1.4腎小管上皮細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)

        危重癥患者體內(nèi)的炎癥因子和氧化應(yīng)激損傷可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞線粒體功能異常、能量代謝障礙,細(xì)胞會出現(xiàn)G1-S阻滯,最終出現(xiàn)細(xì)胞凋亡癥狀[10]。

        2危重癥急性腎損傷的治療

        對于危重癥急性腎損傷患者的防治,主要在于預(yù)防為主、早期診斷、合理治療[11-12]。臨床上在對危重癥急性腎損傷患者治療時,主要給予其連續(xù)性血液凈化治療,主要包括去除誘因、藥物治療、血液凈化治療。急性腎損傷患者在接受連續(xù)性血液凈化治療前,要停止腎毒性藥物的應(yīng)用,應(yīng)積極的采取治療原發(fā)病,給予患者維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,及早的使用血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腎血管、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、治療并發(fā)癥等治療干預(yù)[13-14]。目前連續(xù)性血液凈化治療是對急性腎損傷患者治療的常用方法,也是腎臟病學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、焦點(diǎn),急性腎損傷患者何時接受連續(xù)性血液凈化治療、連續(xù)性血液凈化治療的模式和劑量、何時終止治療等問題仍缺乏相應(yīng)的科學(xué)規(guī)范,目前臨床上在開展連續(xù)性血液凈化治療時,主要依據(jù)醫(yī)生的工作經(jīng)驗、醫(yī)院的實際條件以及患者的經(jīng)濟(jì)條件等因素,這種治療模式下會影響連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果,并直接影響患者的預(yù)后。

        2.1危重癥急性腎損傷患者的藥物治療

        臨床上在對危重癥急性腎損傷患者治療時,會給予其積極的補(bǔ)充液體治療,通過補(bǔ)充液體能夠起到良好的治療作用;同時會給予患者相應(yīng)的利尿劑、多巴胺等藥物治療。

        2.2危重癥急性腎損傷連續(xù)血液凈化治療時機(jī)

        傳統(tǒng)急性腎損傷連續(xù)血液凈化治療的指征包括血容量負(fù)荷過大且利尿劑治療無效、難治性高鉀血癥、難治性代謝性酸中毒、明顯的尿毒癥、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,這些指征對連續(xù)性血液凈化治療時機(jī)的選擇有較大影響;臨床研究表明,不同時機(jī)實施連續(xù)性血液凈化治療,會有不同的治療效果,但是越早實施治療,其效果越好[15];隨著連續(xù)性血液凈化治療時機(jī)的推遲,其治療時間也會不斷增加,同時住院時間也會增加,導(dǎo)致治療費(fèi)用增高。何時開始實施連續(xù)性血液凈化治療,目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但是及時的發(fā)現(xiàn)急性腎損傷,并積極的開展連續(xù)性血液凈化治療,已成為腎臟病學(xué)界的共識[16-18]。

        2.3危重癥急性腎損傷連續(xù)性血液凈化治療特點(diǎn)

        連續(xù)性血液凈化治療具有緩慢、持續(xù)、等滲、清除水和溶質(zhì)的特點(diǎn),在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療時,晶體滲透壓改變緩慢,細(xì)胞外容量變化小,血流動力學(xué)穩(wěn)定,更有利于疾病治療的安全性[19]。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,傳統(tǒng)的間歇性血液凈化治療,不利于維持其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,甚至可加重患者病情,嚴(yán)重影響治療效果,因此臨床應(yīng)用受到局限。對于危重癥患者,尤其血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者,連續(xù)性血液凈化治療具有較高的應(yīng)用價值[20]。通過連續(xù)性血液凈化治療,能夠有效清除溶質(zhì)、消除炎癥介質(zhì)、改善組織氧代謝;更利于患者的容量管理,可很好地為患者提供充分的營養(yǎng)支持;較好地維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡,并且能夠有效控制酸中毒,加快患者身體功能恢復(fù)等。連續(xù)性血液凈化治療可根據(jù)病情需要對患者實施抗凝治療、局部抗凝或無肝素治療,此種治療的操作相對簡單,能夠得到廣大患者的認(rèn)可。

        3危重癥急性腎損傷的預(yù)后

        通過臨床治療證明[21],通過連續(xù)性血液凈化治療,能夠有效提升治療效果,減少患者的死亡率。對于死亡的危重癥急性腎損傷患者,其往往存在一定的慢性疾病、心功能衰竭、敗血癥、少尿等癥狀,因此在對患者實施連續(xù)性血液凈化治療期間,要了解患者的基礎(chǔ)疾病,并采取合理的干預(yù)措施,以提高疾病的治療效果。

        4危重癥急性腎損傷的劑量管理

        有研究團(tuán)隊在2000年進(jìn)行了里程碑的試驗,將連續(xù)性血液凈化治療的劑量制定為35 ml/(kg·h),并且這個標(biāo)準(zhǔn)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[22-23]。對于病情嚴(yán)重的急性腎損傷患者,多會增加一定的劑量,以快速消除患者體內(nèi)的炎性因子[23]。但是有研究表明[24],炎癥因子標(biāo)志物濃度持續(xù)增加與連續(xù)性血液凈化治療依賴性和死亡有關(guān)聯(lián),因此在連續(xù)性血液凈化治療時要根據(jù)患者的具體情況,為其制訂針對性的治療方案。為了提高連續(xù)性血液凈化治療的有效性,就需要借助更好的技術(shù),比如通過監(jiān)測不同生物標(biāo)志物的濃度來調(diào)節(jié)連續(xù)性血液凈化治療的劑量[25]。

        5危重癥急性腎損傷的停止時機(jī)

        目前臨床上對于連續(xù)性血液凈化治療的停止時機(jī)研究較少,主要根據(jù)患者尿量、血肌酐以及體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡綜合判斷[26-27]?;颊吣蛄勘旧聿⒉豢偸桥c腎臟清除溶質(zhì)的能力成正相關(guān),且尿量受補(bǔ)液及利尿劑使用的影響,因此尿量并不能完全反映腎功能;肌酐在連續(xù)性血液凈化治療過程中被清除,其水平用于直接評價腎功能恢復(fù)情況亦有待考證;急性腎損傷的生物標(biāo)志物如血液及尿液中的血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑(Cys-C)、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、尿液中的腎損傷分子1(KIM-1)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)等,作為評估腎功能指標(biāo),但無法作為停機(jī)時機(jī)的判斷指標(biāo),在臨床不常規(guī)應(yīng)用。通過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)[28],患者的尿量在預(yù)測CRRT患者成功停機(jī)中具有重要作用,但成功停機(jī)的尿量閾值的設(shè)定還需更進(jìn)一步研究證實。

        6小結(jié)

        危重癥是臨床上治療的難點(diǎn),這主要是由于患者身體功能已受到較大損傷,在疾病治療期間容易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。急性腎損傷是危重癥患者常見的并發(fā)癥之一,急性腎損傷患者的腎臟功能會出現(xiàn)快速的功能衰退,進(jìn)而無法發(fā)揮正常功能,甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能喪失的現(xiàn)象。急性腎損傷患者的腎臟功能出現(xiàn)較大損傷,使得身體內(nèi)的有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物無法及時的排出體外,進(jìn)而會對身體各器官、系統(tǒng)造成持續(xù)性的損傷,對于其疾病的治療和康復(fù)造成較大影響,因此需要對患者實施合理的治療干預(yù)措施。目前臨床上對急性腎損傷患者治療時,主要采取連續(xù)性血液凈化治療,此種治療方法能夠提高患者的治愈率。連續(xù)性血液凈化治療能夠穩(wěn)定患者的血流動力學(xué),清除各種炎癥介質(zhì),使身體內(nèi)皮細(xì)胞和免疫系統(tǒng)恢復(fù),進(jìn)而改善病情。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]沈威,吳克艷,鄧凡.早期與晚期啟動腎臟替代治療對急性腎損傷重癥患者預(yù)后的影響[J].國際移植與血液凈化雜志,2018,16(3):12-18.

        [2]郝曉萍,鄔碧波,張黎明,等.連續(xù)性腎臟替代治療對急性腎損傷患者尿肝型脂肪酸結(jié)合蛋白表達(dá)的影響[J].中國血液凈化,2016,15(1):26-30.

        [3]張元元,漆佩靜,吳穎,等.血液凈化治療在急性淋巴細(xì)胞白血病患兒高甲氨蝶呤血癥伴急性腎損害中的應(yīng)用[J].白血病·淋巴瘤,2019,28(8):463-467.

        [4]夏艷梅,武衛(wèi)東,楊曉靜,等.早期血液濾過對重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2019,46(16):15-18.

        [5]嵇丹丹,姜東輝,劉麗詩,等.連續(xù)性血液濾過在妊高癥合并急性腎損傷患者中應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2017,27(5):642-644.

        [6]崔莉,邢廣群,李春梅,等.集成式血液凈化成功救治重癥暴發(fā)型多發(fā)性肌炎患者1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(3):320-321.

        [7]李湛,毛永輝,趙班,等.老年慢性腎衰竭患者對比劑所致急性腎損傷的預(yù)防性血液凈化研究[J].中國血液凈化,2016,15(8):388-391.

        [8]張曼,黃麗璇.1例POEMS綜合征合并急性腎損傷患者行血液凈化聯(lián)合硼替佐米治療的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2018,4(12):190-193.

        [9]王梅英,張月輝,鄒世海,等.連續(xù)性血液凈化對重型狼瘡性腎炎合并急性腎損傷患者PYK2信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的影響[J].中國血液凈化,2017,16(1):20-25.

        [10]劉鍵,王向杰,劉麗,等.連續(xù)性血液凈化治療急性腎損傷合并老年多臟器衰竭預(yù)后影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2018,38(16):3939-3941.

        [11]王翔,宋亞君,呂明珠,等.連續(xù)性血液凈化治療合并急性腎損傷的多器官功能障礙綜合征臨床價值及預(yù)后影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2019,31(4):60-63,77.

        [12]劉鍵,杜秀,劉麗,等.不同連續(xù)性血液凈化介入時機(jī)對老年多臟器衰竭合并急性腎損傷預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(2):106-109,113.

        [13]梁紅娟,張智.固本泄?jié)峄鰷?lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性腎損傷的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(10):1837-1839.

        [14]石文芳.連續(xù)性血液凈化治療危重病并發(fā)急性腎損傷的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):71-73.

        [15]李輝華,王錚,黃祥衛(wèi),等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2018, 29(9):1279-1281.

        [16]孫海軍,李泉,丁麗麗,等.連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者的臨床療效及對其血肌酐水平的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(17):61-63.

        [17]陳以明,翟永新,白建雄,等.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在失代償性心力衰竭合并急性腎損傷治療中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(9):194-197.

        [18]陳錦源,姚慧文,黃志文,等.膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷實施連續(xù)性血液凈化治療的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(20):59-60.

        [19]吳婉誼.連續(xù)性血液凈化治療老年危重癥急性腎損傷患者116例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(7):53-55.

        [20]王向杰,吳娜,劉鍵,等.連續(xù)性血液凈化治療老年MODS合并急性腎損傷的治療時機(jī)及預(yù)后分析[J].中國實用醫(yī)刊,2018,45(17):22-25.

        [21]朱江勃,黨星波.連續(xù)性血液凈化治療復(fù)雜腹腔感染并膿毒癥急性腎損傷1例[J].中國血液凈化,2019,18(5):359-360.

        [22]楊麗瑩.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(13):102.

        [23]高京嬌.不同血液凈化方式對膿毒癥合并急性腎損傷炎性因子表達(dá)和預(yù)后效果的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(36):166-167.

        [24]米楠.連續(xù)性血液凈化治療危重患兒急性腎損傷的療效及對腎功能、血清炎癥因子水平的影響[J].淮海醫(yī)藥,2019,37(3):231-232,235.

        [25]李旭,于亞楠,李秀姿,等.連續(xù)性血液凈化治療心功能不全合并急性腎損傷時效性研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2018,6(6):386-388.

        [26]張堃慧.不同連續(xù)性血液凈化介入時機(jī)對老年多臟器衰竭合并急性腎損傷預(yù)后的影響研究[J].中國保健營養(yǎng),2018,28(12):65.

        [27]李慧.連續(xù)性血液凈化療法應(yīng)用于重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥治療的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(12):51-52.

        [28]吳東凱.連續(xù)性血液凈化療法應(yīng)用于重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥治療的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(34):96-97.

        (收稿日期:2020-03-11)

        猜你喜歡
        連續(xù)性血液凈化急性腎損傷危重癥
        體外膜肺氧合救治心臟危重癥患者的研究進(jìn)展
        首都醫(yī)科大學(xué)危重癥醫(yī)學(xué)系
        腸道病毒71型感染所致危重癥手足口病的診治分析
        呼吸系統(tǒng)危重癥患者抗生素相關(guān)腹瀉的臨床觀察
        不同方案治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者臨床療效與安全性對比
        連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果及臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析
        前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察
        1例連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療急性肝衰患者的護(hù)理
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:27:38
        膿毒癥急性腎損傷患者的臨床特征及腎功能轉(zhuǎn)歸研究
        不同血液凈化方法對急性腎損傷的療效及其對炎癥的影響
        亚洲熟少妇在线播放999| 亚洲一区二区三区在线视频| 日韩一区在线精品视频| 免费a级毛片无码免费视频120软件 | 爆操丝袜美女在线观看| 午夜福利av无码一区二区| 国产福利午夜波多野结衣| 亚洲日韩国产精品不卡一区在线| 情av一区二区三区在线观看| 国产三级在线观看完整版| 少妇被爽到高潮动态图| 久久久久成人精品免费播放网站| 亚洲美女一区二区三区三州| 午夜不卡无码中文字幕影院| 亚洲精品久久久久久动漫| 国产精品一区二区三区精品| 国产一区二区三区小向美奈子| 免费无码不卡视频在线观看| 亚洲国产精品久久久久秋霞1 | 初尝黑人嗷嗷叫中文字幕| 亚洲免费毛片网| 久久中文字幕暴力一区| 无码成人一区二区| 久久精品无码一区二区三区蜜费| 一本大道加勒比东京热| 精品无码av无码专区| 丁香五香天堂网| 午夜爽毛片| 国产激情在线观看免费视频| 欧美真人性野外做爰| 亚洲成年网站在线777| 国产熟妇一区二区三区网站| 亚洲av永久无码精品网站| 久久久www成人免费无遮挡大片| 国产激情视频在线| 亚洲av老熟女一区二区三区 | 日日碰狠狠添天天爽无码 | 国产边摸边吃奶叫床视频| 久久精品免费一区二区喷潮| 久久伊人久久伊人久久| 国产乱人无码伦av在线a|