左亮 陸芝蘭

[摘要]目的 分析桃仁承氣湯聯(lián)合西醫(yī)序貫治療對(duì)新診2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療的影響。方法 選取2019年11月～2020年1月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的已接受3周胰島素泵強(qiáng)化治療的120例新診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A、B、C、D四組，每組各30例，分別給予艾塞那肽、桃仁承氣湯聯(lián)合艾塞那肽、利拉魯肽、桃仁承氣湯聯(lián)合利拉魯肽治療。觀察比較四組患者的空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素曲線下面積（AUCGln0～3 min）、胰島α細(xì)胞功能（AUCIns0～10 min）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、體重指數(shù)（BMI）。結(jié)果 治療后，四組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min均低于治療前，AUCIns0～10 min以及HOMA-β均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前后四組患者的BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，A組與C組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組與D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，B組與C組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后四組患者的BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 初診2型糖尿病患者接受桃仁承氣湯聯(lián)合西醫(yī)序貫治療，能對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，使血糖水平保持穩(wěn)定，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]桃仁承氣湯;西醫(yī)序貫治療;新診2型糖尿病;短期胰島素泵強(qiáng)化治療

[中圖分類號(hào)] R258? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0012-05

Influence of Taoren Chengqi Decoction combined with Western medicine sequential therapy on short-term insulin pump intensive treatment of newly diagnosed type 2 diabetes

ZUO Liang? ?LU Zhi-lan▲

School of Graduate， Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha? ?410008， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of Taoren Chengqi Decoction combined with Western medicine sequential therapy on short-term insulin pump intensive treatment of newly diagnosed type 2 diabetes. Methods A total of 120 newly diagnosed type 2 diabetes patients who had received insulin pump intensive treatment for 3 weeks in the First Affiliated Hospital of Hu′nan Traditional Chinese Medical College from November 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divide into group A， B， C， D according to the random number table method， 30 cases in each group， and patients in four groups were treated with Exenatide， Taoren Chengqi Decoction combined with Exenatide， Liraglutide， Taoren Chengqi Decoction combined with Liraglutide respectively. The fasting plasma glucose （FPG）， insulin resistance index （HOMA-IR）， area under the insulin curve （AUCGln0-3 min）， islet α cell function （AUCIns0-10 min）， islet β cell function index （HOMA-β）， body mass index （BMI） were observed and compared. Results After treatment， the FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min of the four groups were lower than those before treatment， AUCIns0-10 min and HOMA-β were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in BMI of the four groups between before and after treatment （P>0.05）. After treatment， there were no significant differences in FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β between group A and group C （P>0.05）. There were no significant differences in FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β between group B and group D （P>0.05）. After treatment， the FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β of the patients in group B and group D were better than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β of group D were better than those of group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were statistically significant differences in the clinical indicators of patients between group B and group C after treatment （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the BMI of the four groups after treatment （P>0.05）. Conclusion Taoren Chengqi Decoction combined with Western medicine sequential therapy can effectively control the blood glucose levels of newly diagnosed type 2 diabetic patients， keep the blood glucose level stable， which has clinical promotion value.

[Key words] Taoren Chengqi Decoction; Western medicine sequential therapy; Newly diagnosed type 2 diabetes; Short-term insulin pump intensive treatment

2型糖尿病與細(xì)胞受損、胰島素抵抗、攝入糖過(guò)多密切相關(guān)，而糖尿病動(dòng)脈大血管病變則是導(dǎo)致2型糖尿病患者致殘和致死的一個(gè)主要原因[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管病變的主要原因是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)紊亂，增加血管壓力，從而導(dǎo)致破損[2]。現(xiàn)階段的臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，胰島β細(xì)胞缺陷是導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因;胰島素抵抗則是導(dǎo)致2型糖尿病的另一個(gè)主要原因，具體是因?yàn)榻M織骨骼肌細(xì)胞受體在傳到胰島素信號(hào)時(shí)出現(xiàn)異常所引起，胰島α細(xì)胞胰高血糖素的分泌也與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，短期胰島素泵強(qiáng)化治療不僅對(duì)胰島素分泌功能具有較好的輔助效果，而且對(duì)胰島素抵抗的效果也比較理想[4]。采用西醫(yī)序貫療法治療糖尿病患者能取得一定的效果，而隨著中醫(yī)研究的逐漸深入，中醫(yī)療法在糖尿病患者治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5]。本研究主要分析了桃仁承氣湯聯(lián)合西醫(yī)序貫治療對(duì)新診2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療的影響，以期為2型糖尿病的防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年11月～2020年1月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的已接受3周胰島素泵強(qiáng)化治療的120例新診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世界衛(wèi)生組織有關(guān)2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];初診時(shí)靜脈糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9%或者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥11 mmol/L，病程未超過(guò)1年;初診治療后體檢資料相對(duì)完整;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)阿司匹林藥物、降脂藥物、降糖藥物治療的患者;影響糖代謝的用藥史及疾病史的患者;自身免疫性疾病患者;伴其他內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、腫瘤的患者;伴高血壓疾病的患者;伴心肝腎功能異常以及嚴(yán)重感染的患者;伴糖尿病急慢性并發(fā)癥的患者;1型糖尿病患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A、B、C、D四組，每組各30例。A組中，男18例，女12例;年齡41～67歲，平均（52.6±4.1）歲。B組中，男16例，女14例;年齡43～69歲，平均（52.2±4.6）歲。C組中，男20例，女10例;年齡42～65歲，平均（51.7±4.5）歲。D組中，男19例，女11例;年齡43～66歲，平均（52.1±3.6）歲。四組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

入院后首先進(jìn)行胰島素和胰高血糖素的檢驗(yàn)，然后給予胰島素泵強(qiáng)化治療。四組患者均給予門冬胰島素（諾和諾德中國(guó)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2019115522）泵入，初始量為每天0.5～0.6 U/kg，根據(jù)餐補(bǔ)量和基礎(chǔ)量1∶1的比例給予，并結(jié)合患者的媒體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)輸入量進(jìn)行調(diào)整。胰島素泵強(qiáng)化治療3周后，A、B、C、D四組患者分別給予艾塞那肽（Baxter Pharmaceutical Solutions LLC，生產(chǎn)批號(hào)：2019114322）、桃仁承氣湯聯(lián)合艾塞那肽、利拉魯肽（諾和諾德中國(guó)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：HP51789-1）、桃仁承氣湯聯(lián)合利拉魯肽治療，治療時(shí)間均為8周。艾塞那肽的給藥劑量為每次5 μg，早晚各注射1次;利拉魯肽的給藥劑量為每次0.5 μg，每天注射1次。桃仁承氣湯的藥方組成：生地20 g，當(dāng)歸、厚樸、枳實(shí)、桃仁、赤芍各15 g，川芎12 g，紅花10 g，芒硝、大黃、甘草各6 g。用水煎煮，每天1劑，早晚各溫服1次。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)量患者體重和身高，計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI）;采集患者靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)FPG;選擇靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（intravenous glucose tolerance test，IVGTT）對(duì)空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)Ins）含量進(jìn)行檢測(cè)，選擇穩(wěn)態(tài)模型對(duì)胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進(jìn)行評(píng)估，比較四組患者的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）;HOMA-IR=FPG×FIns/22.5;HOMA-β=20×FIns/（FPG-3.5）;胰島素曲線下面積（AUCIns0～10 min）=S0+2×S1+2×S2+8×S3+7×S10/2，S0、S1、S2、S3、S10分別表示IVGGT中0、1、2、3、10 min測(cè)得的胰島素;胰島α細(xì)胞功能：AUCGln0～8 min=（S0+S8）/2+S2+S4+S6。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，四組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，四組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min均低于治療前，AUCIns0～10 min以及HOMA-β均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前后四組患者的BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，A組與C組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組與D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，B組與C組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后四組患者的BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界在2003年大約有1.94億糖尿病患者，到2025年全世界大約有3.33億糖尿病患者[7]。而在全部糖尿病患者中，2型糖尿病患者的占比大約為95%，在社會(huì)快速發(fā)展的過(guò)程中，人們的生存環(huán)境和生活方式也在不斷改變，進(jìn)而也導(dǎo)致2型糖尿病患者人數(shù)越來(lái)越多，而且發(fā)病年齡表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[8]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，特別是新診2型糖尿病患者，主要目標(biāo)是對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行有效控制[9]。為此“糖尿病強(qiáng)化治療”的概念近年來(lái)被提出，也就是采用強(qiáng)化療法，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，讓其維持在正常水平，進(jìn)而對(duì)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行改善，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行有效控制，使患者生存質(zhì)量提高，讓其生存時(shí)間顯著延遲[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，糖尿病是一種多病因?qū)е碌膬?nèi)分泌代謝性疾病，慢性高血糖是該疾病的主要特點(diǎn)，同時(shí)伴隨著因?yàn)橐葝u素作用缺陷或（和）分泌缺陷所導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，引起多器官的衰竭或障礙、慢性損傷[11]。選擇胰島素泵強(qiáng)化治療，是對(duì)2型糖尿病患者血糖水平進(jìn)行控制的有效途徑之一，該療法也被稱之為“人工胰”，因?yàn)槠淠苡行M人體胰腺向體內(nèi)24 h持續(xù)不間斷地輸注胰島素[12]。胰島素泵強(qiáng)化治療能對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，胰島素釋放以及輸注方式更加符合生理特性，胰島素吸收的預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性也更加理想;而且該療法能對(duì)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行顯著改善，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，明顯減少嚴(yán)重低血糖;適應(yīng)證更加廣泛，輸注劑量更加準(zhǔn)確，患者的工作和生活能實(shí)現(xiàn)正?；?。

糖尿病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病源于嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，損傷脾胃，進(jìn)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津;或者是因?yàn)樗伢w陰虛，勞欲過(guò)度，引起陰虛火旺;或者是因?yàn)榍橹居艚Y(jié)，肝氣不舒，郁久耗氣傷陰，肝腎不足，氣血瘀阻[13-14]。“消渴”的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，陰虛熱淫，久則導(dǎo)致氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛，血瘀脈絡(luò)，破壞氣血陰陽(yáng)平衡[15-16]。所以在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本兼治的原則，扶正祛邪，調(diào)節(jié)平衡。選擇中醫(yī)藥對(duì)消渴癥進(jìn)行治療，堅(jiān)持治病求本的基本原則，對(duì)機(jī)體平衡進(jìn)行調(diào)整，在防治慢性并發(fā)癥、平穩(wěn)調(diào)節(jié)血糖方面具有比較顯著的優(yōu)勢(shì)，而且能提升胰島素敏感性，對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行有效改善等[17-18]。本研究選擇桃仁承氣湯，該方記載在《傷寒論》中，主要是對(duì)太陽(yáng)蓄血證進(jìn)行治療，其功效為破血祛瘀。藥方中的大黃具有蕩滌腸胃、通便泄熱的作用;枳實(shí)、厚樸具有散結(jié)行氣、除滿消痞的效果;當(dāng)歸和桃仁具有活血潤(rùn)腸的效果;紅花的功效為活血化瘀;赤芍具有涼血化瘀的作用;芒硝具有熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥的作用;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便的效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，四組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min均低于治療前，AUCIns0～10 min以及HOMA-β均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前后四組患者的BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，A組與C組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組與D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，D組患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，B組與C組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后四組患者的BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示2型糖尿病患者在接受短期胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)，采用桃仁承氣湯聯(lián)合西醫(yī)序貫治療能促進(jìn)胰島α細(xì)胞和β細(xì)胞功能恢復(fù)。

綜上所述，初診2型糖尿病患者接受桃仁承氣湯聯(lián)合西醫(yī)序貫治療，能對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，使血糖水平保持穩(wěn)定，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-18）