楊栩 曹音 李健 曾旭 陳誠 羅統(tǒng)勇

[摘 要] 隨著社會的發(fā)展，老齡化社會早已悄然而至，隨之而生的養(yǎng)老服務產業(yè)也蓬勃發(fā)展，中藥藥膳在老年人的康復保健中有很大的作用，因此老年人對中藥藥膳的需求也越來越大，特別是失能老人群體，他們身體機能下降，行動不便，難以自主攝取食物，因此很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥。文章主要通過研究國內外失能老人尤其是臥床老人及鼻飼老人的營養(yǎng)膳食現(xiàn)狀以及中藥藥膳的營養(yǎng)膳食價值，以探討中藥藥膳在失能老人營養(yǎng)膳食中發(fā)揮的重要作用。

[關鍵詞] 失能老人;營養(yǎng)膳食;中藥藥膳

[基金項目] 2019年度中國職業(yè)技術教育學會教學工作委員會“2019-2020年度職業(yè)教育教學改革課題研究”課題“基于自主學習《中醫(yī)藥膳傳統(tǒng)技藝》的在線課程資源建設應用與文化傳承初探”（1900243）

[作者簡介] 楊 栩（1991—），男，廣西平南人，碩士研究生，研究方向為藥學類職業(yè)教育;曹 音（1983—），女，廣西桂平人，碩士，專業(yè)部主任，高級講師（通信作者），研究方向為藥學類職業(yè)教育;李 健（1989—），男，湖北武漢人，碩士研究生，研究方向為藥學類職業(yè)教育。

[中圖分類號] R-1 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）39-0226-02 ? ?[收稿日期] 2020-04-11

失能老人是指生活完全或部分不能自理，必須依賴他人照料的老年人。根據國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據，到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，失能老人將超過千萬，其中長期臥床老人以及鼻飼老人在失能老人中占比較大。失能老人飲食中突出的問題是飲食不均衡，尤其是臥床老人以及鼻飼老人，他們飲食不能自理，活動不方便，同時機體衰老退化，身體代謝能力降低，影響消化吸收，從而容易導致營養(yǎng)不良。本文通過研究國內外失能老人中臥床老人以及鼻飼老人的營養(yǎng)膳食現(xiàn)狀，以為改善失能老人營養(yǎng)膳食狀況提出建議指導。

一、我國臥床老人的營養(yǎng)膳食現(xiàn)狀

唐雯等[1]在對重慶市區(qū)兩所養(yǎng)老機構人群營養(yǎng)與健康狀況的調查分析發(fā)現(xiàn)，失能老人群體的脂肪含量明顯高于非失能老人（P<0.05），但是他們的小腿圍、TSF、BMI等指數(shù)卻明顯低于非失能老（P<0.05），這表明失能老人總體營養(yǎng)狀況不容樂觀，明顯差于非失能老人，其可能的原因是膳食種類單一導致的營養(yǎng)不良，以及失能老人的胃腸道消化吸收功能減弱有關。王艷萍等[2]在研究長期臥床的高齡患者握力與其營養(yǎng)狀態(tài)時發(fā)現(xiàn)，握力在40歲以后隨著年齡的增長而逐漸下降，表明長期臥床老人隨著年齡的增長，體內與握力相關的營養(yǎng)指標血清白蛋白（ABL）和血紅蛋白（HGB）等呈現(xiàn)下降的趨勢，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。姜鳳久等[3]在研究長期臥床與非臥床高齡老人血中鐵、鋅、鈣、銅、元素及營養(yǎng)狀況對比分析中發(fā)現(xiàn)，長期臥床老人的鐵、鋅含量較低，非臥床老人的鈣含量較低。長期臥床老人總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均較非臥床老人低。綜合以上文獻研究，失能老人的營養(yǎng)膳食狀況較差，尤其是臥床老人，除了因為機體衰老的因素，他們自主活動不便，更加容易忽略食物營養(yǎng)的均衡搭配，同時由于長期臥床，不能通過散步等基本的運動方式促進消化吸收，并且生活的圈子也比較小，身心都受到一定的影響。因此，提高臥床老人脾胃吸收功能以及注重全面均衡飲食是改善臥床老人營養(yǎng)不良的重要途徑。

二、我國鼻飼老人營養(yǎng)膳食現(xiàn)狀

鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃腸道，從管內輸注流質食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術。由于鼻飼法相對于經口進食的自身局限性，因此在進行鼻飼的患者很容易發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象，對于年老體弱，胃腸道吸收功能不好的老年人而言這更是雪上加霜，他們不僅沒有品嘗到美食而且還可能會因此引起營養(yǎng)不良。劉素文等在研究不同腸內營養(yǎng)方式時發(fā)現(xiàn)，由于胃殘余量增多，老年人患者會出現(xiàn)誤吸，同時部分鼻飼病人容易出現(xiàn)嘔吐、反流和便秘現(xiàn)象，影響了吸收，從而造成營養(yǎng)不良。肖桂珍等在研究鼻飼老人膳食營養(yǎng)狀況的調查與評價中發(fā)現(xiàn)，由于鼻飼老人常伴隨著一些基礎疾病，導致疾病狀態(tài)下所需熱量和蛋白質需要增加，老人的能量攝入很少能達到基礎能量消耗，蛋白質攝入總量的不足，也會作為能量釋放，不能用于合成自身蛋白，以上原因都會造成ALB（白蛋白）和Hb（血紅蛋白）水平較低。綜合以上文獻的調查研究，長期鼻飼的老人，同樣普遍存在營養(yǎng)不良的情況。他們不僅沒有品嘗到美味的食物，而且消化吸收也不好，因此我們更加應該在營養(yǎng)供給上提供更好的支持，提高鼻飼老人的生活質量。

三、國外失能老人營養(yǎng)膳食現(xiàn)狀

人口老齡化是全球共同面臨的挑戰(zhàn)，全球失能老人日益增多，逐漸引起國際社會的廣泛關注。但是目前國外主要集中在研究失能老人的服務與保障問題，以及相關的養(yǎng)老保險制度改革等方面，對于失能老人營養(yǎng)膳食評價方面的研究報道則較少。蘇映宇等在研究國外失能老人社會安全網體系中發(fā)現(xiàn)，不少國家已建立相對完善的失能老人保障制度，如德國、美國、日本等。但文中主要是針對失能老人保障制度體系的研究，沒有對失能老人營養(yǎng)膳食狀況提出相關評價，類似的研究報道也較少。

四、中藥藥膳在失能老人營養(yǎng)膳食中的重要作用

中藥藥膳是以中藥和食物為主要原料，以中國傳統(tǒng)醫(yī)學為理論基礎，以中國烹飪工藝為基本手段，以養(yǎng)生、健身、防病治病為根本目的的食品。如我國宋代的養(yǎng)生學家陳直，在《養(yǎng)老奉親書》中提出“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命藥”。由此可見，中藥藥膳養(yǎng)生在老年人康復中發(fā)揮著重要的作用。失能老人生活難以自理，身體素質虛弱，對營養(yǎng)的要求更高。因此，根據老人的體質特點，中藥藥膳可以制作成軟食、糕點、飲料等易于消化吸收的食物形態(tài)，如老年人由于脾胃的功能下降，可以制作一些易于消化，同時又能增強脾胃運化功能的粥類膳食，如黃精核桃粥、芡實山藥粥等;也可以根據不同老年人的身體特點，辨證施膳，如福建省福州市中醫(yī)院，他們以院內老中醫(yī)為核心依托，結合醫(yī)院營養(yǎng)科及藥劑科等部門，聯(lián)合開展藥膳的研究工作，并成功開研發(fā)出了很多藥膳飲品、食品等。目前，國外中藥藥膳的研究應用在日本發(fā)展得較好，日本最初并沒有自己的藥膳食療文化，中國食療文化隨著中國醫(yī)學傳入日本。近些年來，日本認識到現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，開始重視藥膳養(yǎng)生，并且在實踐中認識到藥膳養(yǎng)生的作用，不僅對一些老年人的慢性疾病有很好的調理，而且?guī)缀鯚o副作用，因此藥膳養(yǎng)生在日本得到了很好的發(fā)展。綜合以上文獻研究表明，中藥藥膳既能滿足食物的要求，也能滿足保健調理的需要，這不僅對普通大眾有很好營養(yǎng)膳食作用，在失能老人群體中更具有很大的潛力和空間值得挖掘。

五、小結

隨著老齡化社會的不斷發(fā)展，我國老齡化社會呈現(xiàn)基數(shù)大、增長快，高齡化的特點，同時國家對養(yǎng)老行業(yè)日益重視，健康養(yǎng)老產業(yè)將是未來中國的朝陽產業(yè)，老齡社會的人口紅利還繼續(xù)存在。中藥藥膳是我國醫(yī)學寶庫中的瑰寶，有著自身獨特的產業(yè)特征和文化底蘊，在養(yǎng)老產業(yè)特別是失能老人中發(fā)展中藥藥膳，對改善老年人的營養(yǎng)狀況有很大的幫助作用，具有極重要的社會意義。

參考文獻

[1]唐雯，孫海嵐，林欣，范楊，黎娜，林曉倩，許紅霞，蔣寶泉.重慶市兩所養(yǎng)老機構老年人群營養(yǎng)與健康狀況調查分析[J].成都醫(yī)學院學報，2018（4）：501-504.

[2]王艷萍，龔興霞，王娜，甕長水.80歲以上長期臥床患者握力與營養(yǎng)狀況的關系[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009（13）：1225-1227.

[3]姜鳳久，曹禹，任向陽.長期臥床與非臥床高齡老人血中鐵、鋅、鈣、銅、鎂元素及營養(yǎng)狀況對比分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2014（2）：140-141.