姜文瑞 張艱 梁蓉 黃亞渝 楊方

[摘 要] 目的：探討混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)在胸腔穿刺術(shù)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，通過(guò)教學(xué)方法的改革與考核的反饋促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)踐技能教學(xué)的改革。方法：將我院2018級(jí)76名規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，在臨床技能培訓(xùn)中分為MR教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組分別進(jìn)行操作練習(xí)，1學(xué)時(shí)后進(jìn)行階段考核。第2學(xué)時(shí)兩組交叉，練習(xí)結(jié)束進(jìn)行最終考核?？己私Y(jié)束后對(duì)兩種授課方式進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：第一階段考核，MR教學(xué)組平均成績(jī)、合格率均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。交叉練習(xí)后最終考核兩組見(jiàn)成績(jī)無(wú)明顯差異，但MR教學(xué)對(duì)成績(jī)的提升高于傳統(tǒng)教學(xué)（10.86±4.11 vs 4.58±2.63，p<0.0001）。MR教學(xué)組的學(xué)員滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)。結(jié)論：MR教學(xué)可提高胸腔穿刺術(shù)的教學(xué)效率，提高學(xué)員滿意度，是未來(lái)進(jìn)一步在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展虛擬仿真教學(xué)的方向。

[關(guān)鍵詞] 混合現(xiàn)實(shí)技術(shù);胸腔穿刺術(shù);物理診斷學(xué);高等醫(yī)學(xué)教育

[基金項(xiàng)目] 2017年度陜西省高等教育學(xué)會(huì)高等教育科學(xué)研究項(xiàng)目“混合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在內(nèi)科學(xué)（呼吸內(nèi)科疾病）課堂教育中的應(yīng)用的研究”（XGH17278）

[作者簡(jiǎn)介] 姜文瑞（1982—），男，山西臨縣人，博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑c危重癥醫(yī)學(xué)臨床;楊 方（1981—），女，陜西西安人，博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科學(xué)臨床;楊方（通信作者）。

[中圖分類號(hào)] G642 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）39-0208-02 ? ?[收稿日期] 2019-12-25

將虛擬仿真教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的大趨勢(shì)[1]。混合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)MR能將虛擬物體和真實(shí)環(huán)境互相融合，可以實(shí)現(xiàn)虛擬與現(xiàn)實(shí)的互動(dòng)交流[2]，理論上有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力。本研究納入2018年2月—2018年6月臨床醫(yī)學(xué)五年制76名物理診斷學(xué)實(shí)踐課學(xué)生，以數(shù)字表法分組，分析了MR技術(shù)在胸腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

一、資料和方法

1.一般資料

納入2018年2月-2018年6月臨床醫(yī)學(xué)五年制76名診斷學(xué)實(shí)踐課學(xué)生作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法，分為兩組，每組各38名。MR教學(xué)組中，男34例，女4例;年齡18～21歲，平均（20.18±0.98）歲;傳統(tǒng)教學(xué)組中男28例，女8例;年齡19～21歲，平均（20.08±0.78）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2.方法

根據(jù)《物理診斷學(xué)》教學(xué)大綱，選擇胸腔穿刺術(shù)作為教學(xué)內(nèi)容，選擇胸腔積液作為代表性病例進(jìn)行授課。

課堂教學(xué)流程，第一階段：教師講授胸腔穿刺術(shù)基本理論;第二階段：學(xué)員練習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺模擬人進(jìn)行操作練習(xí);MR教學(xué)組在將胸腔穿刺模擬人行胸部薄層CT掃描后，進(jìn)行MR三維圖像重建，學(xué)員在MR三維全息投影導(dǎo)航下在胸腔穿刺模擬人身上進(jìn)行操作練習(xí);第三階段：階段考核，在相同條件下，傳統(tǒng)教學(xué)組與MR教學(xué)組均不借助任何導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行第1次考核;第四階段：兩組學(xué)員交叉練習(xí);第五階段：最終考核，再次考核，評(píng)定最終成績(jī)。

課后評(píng)價(jià)：學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行滿意度調(diào)查分為5級(jí)（非常不滿意，不滿意，一般，滿意，非常滿意）并賦值1、2、3、4、5分。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組階段考核得分（滿分為100分）、最終成績(jī)得分（滿分為100分），合格率（成大小于60分為合格）和優(yōu)秀率（成績(jī)大于85分為合格）;比較交叉練習(xí)后MR及傳統(tǒng)教學(xué)組成績(jī)的提高;比較學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度，分為5級(jí)（非常不滿意，不滿意，一般，滿意，非常滿意）并賦值1、2、3、4、5分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)員考核成績(jī)比較

階段考核MR教學(xué)組平均得分為79.84±11.32分，傳統(tǒng)教學(xué)組為72.47±11.1分，MR教學(xué)組顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（p<0.001）;合格率MR教學(xué)組97.37%（37/38），傳統(tǒng)教學(xué)組為84.21%（32/38），MR教學(xué)組高于傳統(tǒng)教學(xué)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.047）;優(yōu)秀率MR教學(xué)組39.47%（15/38），傳統(tǒng)教學(xué)組23.68%（6/38），MR教學(xué)組高于傳統(tǒng)教學(xué)組，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.16）。

最終考核MR教學(xué)組平均得分為84.42±10.71分，傳統(tǒng)教學(xué)組為83.34±8.91分，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.53）;合格率均為100%;優(yōu)秀率MR教學(xué)組52.63%（20/38），傳統(tǒng)教學(xué)組50.00%（19/38），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.82）。

MR教學(xué)組交叉到傳統(tǒng)教學(xué)組，學(xué)員成績(jī)平均提高4.58±2.63分;傳統(tǒng)教學(xué)組交叉到MR教學(xué)組，學(xué)員成績(jī)平均提高10.86±4.11分;和傳統(tǒng)教學(xué)相比，MR教學(xué)顯著提高學(xué)員成績(jī)（p<0.0001）。

2.學(xué)員滿意度調(diào)查

對(duì)所有學(xué)員均進(jìn)行滿意度調(diào)查。對(duì)MR教學(xué)評(píng)價(jià)非常滿意的學(xué)員占56.58%（43/76），傳統(tǒng)教學(xué)為23.68%（18/76），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.0001）;對(duì)MR教學(xué)評(píng)價(jià)滿意的學(xué)員占28.95%（22/76），傳統(tǒng)教學(xué)為43.42%（33/76），組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.06）;對(duì)MR教學(xué)評(píng)價(jià)一般的學(xué)員占14.47%（11/76），傳統(tǒng)教學(xué)為32.89%（25/76），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.008）。

三、討論

胸腔穿刺術(shù)是臨床最常見(jiàn)的操作技能之一[3]，傳統(tǒng)教學(xué)使用模擬人難以將影像學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)與穿刺技術(shù)結(jié)合，對(duì)于特殊病例，如局限性包裹性積液等難以做到真實(shí)即時(shí)的模擬。

MR技術(shù)是最新的虛擬仿真技術(shù)[4]，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中能實(shí)現(xiàn)虛擬與現(xiàn)實(shí)的互動(dòng)交流[5]。在胸腔穿刺術(shù)教學(xué)中，學(xué)員在MR的渲染下可以實(shí)時(shí)看到模擬人內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，進(jìn)針的路徑，以及病灶位置，不僅提高技能操作成功率，更加深了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。同時(shí)，MR教學(xué)方式新穎，提高了學(xué)員的興趣，增加了學(xué)員的滿意度，體現(xiàn)了以學(xué)員為中心的教學(xué)思想。

利用MR及時(shí)開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)院，目前尚無(wú)先例。毫無(wú)疑問(wèn)，MR技術(shù)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面具有較大優(yōu)勢(shì)，可明顯縮短醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生、臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸趨向成熟的過(guò)程，有效地提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際診療操作能力，將是未來(lái)臨床教學(xué)的發(fā)展方向。受資源所限，本研究所使用的案例為模擬影像，非來(lái)自真實(shí)案例。在未來(lái)的教學(xué)中，我們將進(jìn)一步完善臨床案例影像資料庫(kù)和MR虛擬資料庫(kù)，探索將MR教學(xué)和真實(shí)的臨床案例結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正的虛擬仿真教學(xué)。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳寶權(quán).混合現(xiàn)實(shí)中的虛實(shí)融合與人機(jī)智能交融[J].中國(guó)科學(xué)，2016（12）.

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[4]湯卓慧.虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)和混合現(xiàn)實(shí)及其在軌道交通行業(yè)中的應(yīng)用[J].鐵路通信信號(hào)工程技術(shù)，2016（5）.

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