翁葉虹 陳紅云 張永梅

[摘要] 目的 探究反式現(xiàn)狀-背景-評估建議模式（SBAR）病情匯報在提高護(hù)生評判性思維中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇廣東省中醫(yī)院骨科2018年1月—2019年11月輪轉(zhuǎn)的102名實(shí)習(xí)護(hù)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組各51名。對照組采用傳統(tǒng)帶教;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加運(yùn)用反式SBAR病情匯報的方法并行強(qiáng)化訓(xùn)練。采用批判性思維能力量表，比較兩組護(hù)生教學(xué)前后評判性思維能力總分及各維度分?jǐn)?shù)差異。 結(jié)果 教學(xué)后，對照組尋找真相得分高于教學(xué)前，試驗(yàn)組尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)后分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)后總分及提升度高于教學(xué)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將反式SBAR病情匯報模式融入臨床帶教，可提高護(hù)生的評判性思維能力，有助加強(qiáng)護(hù)生的核心能力。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;評判性思維;反式現(xiàn)狀-背景-評估建議模式;病情匯報

[中圖分類號] R197.39 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of the trans situation-background-assessment recommendation model （SBAR） condition report in improving the critical thinking of nursing students. Methods A total of 102 rotation nursing students from the Department of Orthopedics， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected from January 2018 to November 2019. They were divided into experimental and control groups according to the random number table method， with 51 people in each group. The control group used traditional teaching; while the experimental group added the method of trans-SBAR disease reporting and intensive training on this basis. The critical thinking ability scale was used to compare the total scores of critical thinking ability and the differences in scores of various dimensions of nursing students between the two groups before and after teaching were compared. Results After teaching， the scores of finding the truth in the control group were higher than those before teaching， while the scores of finding the truth， analytical ability， systematic ability， and self-confidence in the experimental group were higher than those before education， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The analytical ability， systematic ability， and self-confidence scores in the experimental group after teaching were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score and the degree of improvement of the experimental group after teaching were higher than those of before teaching and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Integrating the trans-SBAR disease reporting model into clinical teaching can improve the critical thinking ability of nursing students and help strengthen the core competence of nursing students.

[Key words] Nursing students; Critical thinking; Trans situation-background-assessment recommendation model; Disease reporting

現(xiàn)代護(hù)理需要具有評判性思維能力、創(chuàng)新及科研意識的專業(yè)人才[1-2]，評判性思維能力的培養(yǎng)在國外是評價護(hù)理教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。現(xiàn)狀-背景-評估建議模式（SBAR）是標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[4]，內(nèi)容包括：①現(xiàn)狀（S）：現(xiàn)存問題;②背景（B）：相關(guān)病史;③評估（A）：相關(guān)評估;④建議（R）：措施或建議。多用于病情匯報、交接班、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、護(hù)理教育[5-10]。反式交班[11]指交接班時接班者匯報患者情況，交班者補(bǔ)充，達(dá)到拾遺補(bǔ)漏的目的。本研究運(yùn)用反式SBAR模式病情匯報培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣東省中醫(yī)院2018年1月—2019年11月每個月在骨科輪轉(zhuǎn)的同一批次、自愿參加研究的102名護(hù)生作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組及對照組，每組各51名。兩組年齡、性別、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?采用傳統(tǒng)臨床帶教，每名護(hù)生由主、次帶教教授?？浦R技能、基礎(chǔ)知識與操作，并指導(dǎo)分管患者的整體護(hù)理，不需匯報病情，1個實(shí)習(xí)周期約分管2～6例患者。

1.2.2 試驗(yàn)組 ?在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上增加運(yùn)用反式SBAR病情匯報的方式：①入科前3 d集中培訓(xùn)反式SBAR模式知識及經(jīng)典案例情景模擬演練。②主帶教1對1指導(dǎo)病情收集及匯報。③第4天起護(hù)生上班前收集患者資料，在集體交接班時作為接班者按反式SBAR病情匯報分管患者情況，交班護(hù)士補(bǔ)充遺漏，護(hù)長及主帶教點(diǎn)評[12]。主帶教協(xié)助將涉及的知識系統(tǒng)化地構(gòu)建知識框架，引導(dǎo)對信息的相關(guān)性、護(hù)理問題的輕重緩急及護(hù)理措施的有效性進(jìn)行分析、推斷、總結(jié)。1個實(shí)習(xí)周期匯報18～22次，每個周末將最能體現(xiàn)自身能力的SBAR病情匯報書面上交，總帶教集中點(diǎn)評。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用漢化并修訂評判性思維傾向量表[13]（CTDI-CV）進(jìn)行評定，該量表含7個維度。每個維度10個題目，使用Likert 6級評分，正向題賦值6～1分，負(fù)向題反之。<30分代表該維度負(fù)性評判性思維能力，30～<40分代表傾向不明，≥40分顯示有正性評判性思維?？偡帧?80分提示有正性評判性思維，≥350分提示強(qiáng)正性評判性思維。護(hù)生入科日及出科日發(fā)調(diào)查表，20～30 min答完，共發(fā)放204份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)和Levene方差齊性檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力各維度得分比較

兩組護(hù)生教學(xué)前批判性思維能力各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。教學(xué)后，對照組自尋找真相得分高于教學(xué)前，試驗(yàn)組尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。試驗(yàn)組教學(xué)后分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)前后批判性思維能力總分比較

兩組護(hù)生教學(xué)前批判性思維能力總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)后總分高于教學(xué)前及對照組，且提升度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 反復(fù)實(shí)踐臨床思維可提升評判性思維能力

評判性思維能力是護(hù)士進(jìn)行臨床決策及解決問題的基礎(chǔ)，需在實(shí)踐中不斷反思、分析、總結(jié)運(yùn)用[14]。本研究注重訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化匯報病情，護(hù)生需掌握各?？浦R，還需學(xué)習(xí)有效收集信息，并匯總、分析、驗(yàn)證，得出結(jié)論并給予措施及建議，這是臨床思維辨證過程。SBAR框架的運(yùn)用是教學(xué)基礎(chǔ)，啟發(fā)思維才是教學(xué)重點(diǎn)。護(hù)生早期多被動發(fā)現(xiàn)問題，不斷實(shí)踐后可通過主動詢問、體查、查閱檢驗(yàn)結(jié)果等途徑發(fā)現(xiàn)異常，并從中建立理論與實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性。

3.2 反式SBAR模式病情匯報提高表達(dá)能力，注意疏解學(xué)習(xí)壓力

護(hù)生在集體交接班時匯報病情，接受群體檢閱，都經(jīng)歷了“不懂匯報、好慌”到“懂匯報，能匯報”，最終到“能匯報好”的成長規(guī)律。所有護(hù)生反映早期學(xué)習(xí)壓力大，個別有逃避心理。因此，老師須提前了解學(xué)生準(zhǔn)備情況，學(xué)生匯報時過度緊張以疏導(dǎo)鼓勵為主，私下另行指導(dǎo)。護(hù)生一般第2周起便能適應(yīng)，超過80%護(hù)生反映不再畏懼，部分護(hù)生甚至期待匯報能展現(xiàn)自己。另外，單純口頭匯報對能力提升較慢，書面匯報費(fèi)時費(fèi)力，每天口頭匯報加每周1次書寫匯報效率更好。

3.3 反式SBAR模式與管床形成良好循環(huán)

反式SBAR模式融合了反式交班模式[15]，促進(jìn)護(hù)生主動觀察病情、評估護(hù)理風(fēng)險、提高預(yù)見性及逆向思維能力。管床使護(hù)生關(guān)注到“生理-心理-社會”等不同領(lǐng)域，培養(yǎng)整體護(hù)理能力[16-18]。通過匯報可了解護(hù)生整體護(hù)理能力，促使主動管床，管床管得好則匯報有內(nèi)容和深度，要想?yún)R報好就得管好床，兩者形成良性循環(huán)。

3.4 研究局限性

實(shí)踐周期短、速成是研究的局限，目前國內(nèi)能借鑒的研究較少[19-22]，需進(jìn)一步探索并全程運(yùn)用方能看到長遠(yuǎn)效應(yīng)。

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（收稿日期：2020-03-02）