李剛 于水玲 李偉 劉欣 李晶

[摘要] 目的 探究PIVKA-Ⅱ與AFP聯(lián)合檢測用于原發(fā)性肝癌臨床診斷的價(jià)值。 方法 方便選取2019年3月—2020年3月于該院收治的58例原發(fā)性肝癌患者作為觀察組，并選擇60例同期在院治療的肝臟系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)均正常的其他患者為對照組進(jìn)行研究。并測定兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平的表達(dá)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組血清腫瘤標(biāo)志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平均明顯高于對照組檢測水平;AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為91.54%、88.42%、90.48%，均高于AFP單項(xiàng)檢測組的65.25%、80.07%、70.53%以及PIVKA-Ⅱ單項(xiàng)檢測組的71.24%、89.20%、77.58%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測組的敏感性與準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于兩個(gè)單項(xiàng)檢測組。結(jié)論 PIVKA-Ⅱ與AFP聯(lián)合檢測法的敏感性、準(zhǔn)確度均較好，可以有效用于原發(fā)性肝癌臨床診斷，為進(jìn)一步高效診斷原發(fā)性肝癌奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌;PIVKA-Ⅱ;AFP;臨床診斷;價(jià)值分析

[中圖分類號] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0026-03

[Abstract] Objective To explore the value of PIVKA-Ⅱ and AFP combined detection in clinical diagnosis of primary liver cancer. Methods 58 patients with primary liver cancer admitted in the hospital from March 2019 to March 2020 were convenient selected as the observation group， and 60 other patients with normal liver system indicators treated in the hospital during the same period were selected as the control group. The levels of serum tumor markers AFP and PIVKA-Ⅱ in two groups of patients were measured and analyzed. Results The levels of serum tumor markers AFP and PIVKA-Ⅱ in the observation group were significantly higher than those in the control group. The sensitivity， specificity and accuracy of the combined detection group of AFP and PIVKA-Ⅱ were 91.54%， 88.42% and 90.48%， respectively， which were higher than the 65.25%， 80.07% and 70.53% of the AFP single detection group， and 71.24%， 89.20%， 77.58% of the PIVKA-Ⅱ single test group， and the sensitivity and accuracy of the AFP and PIVKA-Ⅱ joint test group were significantly better than those of the two single test groups. Conclusion The combined detection method of PIVKA-Ⅱ and AFP has good sensitivity and accuracy， and can be effectively used in the clinical diagnosis of primary liver cancer， laying a foundation for further efficient diagnosis of primary liver cancer.

[Key words] Primary liver cancer; PIVKA-Ⅱ; AFP; Clinical diagnosis; Value analysis

原發(fā)性肝癌是世界上第5位的常見惡性腫瘤，也是致死率第三的癌癥疾病[1]。該疾病預(yù)后效果不佳、治愈率低，主要是由于疾病診斷不及時(shí)，超過2/3的患者初次診斷后即為疾病晚期。為了實(shí)現(xiàn)早期診斷，研究者發(fā)現(xiàn)了血清腫瘤標(biāo)記物。甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌監(jiān)測中應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物[2]，血清異常酶原（PIVKA-Ⅱ）也稱為脫-γ-羧凝血酶原（DCP）是一種特異性較高的腫瘤標(biāo)志物，其在原發(fā)性肝癌的診斷中也有很好的應(yīng)用[3]。為了探究更優(yōu)的診斷指標(biāo)，該文方便選取2019年3月—2020年3月于該院收治的58例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，使用PIVKA-Ⅱ與AFP聯(lián)合檢測法探究其用于原發(fā)性肝癌臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院收治的58例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，設(shè)置為觀察組，其中男性患者31例、女性患者27例;患者年齡最小為47歲，最大為79歲，平均年齡為（59.83±7.09）歲。對照組選擇60例同期在院治療的肝臟系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)均正常的其他患者，其中男性患者32例、女性患者28例;患者年齡最小為49歲，最大為77歲，平均年齡為（60.07±6.98）歲。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對照組符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者或患者家屬簽署入組同意書者;③臨床資料完整且未中途退出調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者;②有精神類疾病患者;③對該研究認(rèn)知有誤，無法繼續(xù)配合者，或中途退出者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?標(biāo)本采集 ?于清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈取血3 mL，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心分離得到血清，并將血清保存在-80℃冰箱中保存，待對其中的AFP與PIVKA-Ⅱ進(jìn)行檢測。

1.3.2 ?檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) ?PIVKA-Ⅱ使用全自動電泳熒光免疫分析儀（TASWAKO i30）以免疫熒光分析法進(jìn)行檢測，參考范圍值為<40 mAU/mL;AFP使用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀以夾心法進(jìn)行檢測，參考范圍值為<20 ng/mL。各方法檢測過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作即可[4-5]。

1.3.3 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?若腫瘤標(biāo)志物的檢測數(shù)值高于參考值，則判斷為檢測陽性。聯(lián)合檢測若任一項(xiàng)測定結(jié)果陽性則視為檢測陽性。并檢測3種檢測方法的特異性，敏感性，準(zhǔn)確度=（觀察組陽性例數(shù)+對照組陰性例數(shù)）/（觀察組總例數(shù)+對照組總例數(shù)）×100.00%[6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血清腫瘤標(biāo)志物水平

觀察組血清腫瘤標(biāo)志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平均高于對照組檢測水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?血清腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)及聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌臨床診斷價(jià)值

AFP單項(xiàng)檢測、PIVKA-Ⅱ單項(xiàng)檢測、AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測3組的敏感性分別為65.25%、71.24%、91.54%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測組與單項(xiàng)檢測相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;AFP單項(xiàng)檢測、PIVKA-Ⅱ單項(xiàng)檢測、AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測3組的特異性分別為80.07%、89.20%、88.42%， AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測組與單項(xiàng)檢測相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;AFP單項(xiàng)檢測、PIVKA-Ⅱ單項(xiàng)檢測、AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測3組的準(zhǔn)確度分別為70.53%、77.58%、90.48%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測組與單項(xiàng)檢測相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

原發(fā)性肝癌是一種預(yù)后差的疾病，早期發(fā)現(xiàn)對疾病的治療及愈后都有很好的改善作用。原發(fā)性肝癌的常用診斷方法有影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測等，血清腫瘤標(biāo)志物診斷誤差較小，應(yīng)用更為廣泛[7]。但是單一的腫瘤標(biāo)志物有較大的局限性，所以近年來對多種標(biāo)志物聯(lián)合使用的方法研究也有了很大的進(jìn)展[8-9]。

從研究中得到，觀察組血清腫瘤標(biāo)志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平均明顯高于對照組檢測水平;AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為91.54%、88.42%、90.48%，均高于AFP單項(xiàng)檢測組的65.25%、80.07%、70.53%以及PIVKA-Ⅱ單項(xiàng)檢測組的71.24%、89.20%、77.58%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測組的敏感性與準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于兩個(gè)單項(xiàng)檢測組。PIVKA-Ⅱ與AFP聯(lián)合檢測法的應(yīng)用也有一定的研究，井沆等[10]研究中顯示PIVKA-Ⅱ單項(xiàng)檢測優(yōu)于AFP診斷，AFP聯(lián)合PIVKA-Ⅱ檢測對原發(fā)性肝癌的敏感度高于PIVKA-Ⅱ或AFP單項(xiàng)檢測（97.05%、94.11%、67.64%），兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷價(jià)值優(yōu)于AFP或PIVKA-Ⅱ單項(xiàng)檢測，與該文研究結(jié)果相同。

綜上所述，PIVKA-Ⅱ與AFP聯(lián)合檢測法的敏感性、準(zhǔn)確度均較好，可以有效用于原發(fā)性肝癌早期臨床診斷，為進(jìn)一步高效診斷原發(fā)性肝癌奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?張軍能，張煥棕，陳李好，等.異常凝血酶原（PIVKA-II）在原發(fā)性肝癌臨床診斷中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018， 39（2）：192-195.

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[9] ?譚天照.血清GP73、AFP及AFP-L3聯(lián)合檢測應(yīng)用于原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（10）：1476-1477.

[10] ?井沆，武紅權(quán)，冉龍艷，等.血清異常凝血酶原聯(lián)合甲胎蛋白檢測對原發(fā)性肝癌的早期診斷價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（9）：1023-1026.

（收稿日期：2020-04-10）