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        臨床上不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷對(duì)綜合診斷的作用及防止漏診、誤診等情況發(fā)生的思考

        2020-10-09 10:53:39劉寅赫姜華
        健康之友·下半月 2020年9期

        劉寅赫 姜華

        【摘 要】目的:研究分析不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷的效果,并分析漏診、誤診的原因?yàn)橄乱徊讲扇∮行У拇胧┻M(jìn)行處理提供基礎(chǔ)。方法:隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的誤診肺結(jié)核患者,治療時(shí)間在2018年12月至2019年12月之間,對(duì)所有患者都通過(guò)X線及CT進(jìn)行診斷,了解漏診、誤診的原因。結(jié)果:根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),通過(guò)檢測(cè)存在5例(8.3%)中下肺大塊實(shí)影內(nèi)含氣液平征型,28例(46.7%)結(jié)節(jié)/腫塊型,12例(20.0%)肺不張型,15例(25.0%)片狀實(shí)變形,其中結(jié)節(jié)/腫塊型數(shù)量最多,與其他類型數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。結(jié)論:由于不典型肺結(jié)核與肺炎、肺癌等臨床癥狀相差較多,再加上發(fā)病人群多為老年人,影像學(xué)表現(xiàn)多變,因此為了避免誤診應(yīng)該通過(guò)X線及CT診斷等綜合診斷方式綜合考慮,從而降低漏診、誤診的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】不典型;肺結(jié)核;X線;CT診斷;漏診;誤診

        【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)09-0040-01

        作為由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病結(jié)核病累及全身多個(gè)組織和器官,其中結(jié)核病以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死是本病病理的主要特點(diǎn),患病后易形成空洞。雖然臨床上多呈慢性過(guò)程,但是少數(shù)發(fā)病也較為迅速。臨床上常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[1]。不典型肺結(jié)核是指患者的發(fā)病部位、病灶形態(tài)和病灶的密度等不是常見(jiàn)的類型,而且在相應(yīng)的檢查結(jié)果和影像學(xué)特征上也與常規(guī)的患者有所不同,對(duì)準(zhǔn)確診斷帶來(lái)了巨大的困難,導(dǎo)致了漏診、誤診幾率的增加,使得治療不夠及時(shí)從而影響患者的生命安全[2]。本文對(duì)60例我院進(jìn)行治療的誤診肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象,通過(guò)X線及CT診斷分析病癥表現(xiàn)以及誤診、漏診原因?,F(xiàn)在將過(guò)程匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的誤診肺結(jié)核患者,治療時(shí)間在2018年12月至2019年12月之間,根據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為不典型肺結(jié)核患者。其中男性與女性比例為36:24,患者年齡在31歲到79歲之間(平均年齡為54.8±7.9歲),患者的病程為36日到4年(平均病程為2.1±1.3年),其中30例患者存在低熱、咳嗽、咳痰的癥狀(11例痰中帶血絲),21例有咳血、胸悶、消瘦乏力的癥狀,9例患者無(wú)顯著的肺結(jié)核癥狀,患者中也有合并其他疾病,10例曾患有甲亢病,有結(jié)核病病史的患者有5例,患有胃潰瘍的有15例。

        1.2方法

        所有患者均采用X線(設(shè)備采用西門子DR機(jī))和CT(設(shè)備采用西門子64排128層螺旋CT機(jī))檢查肺結(jié)核情況,X線檢查時(shí)應(yīng)用胸部高KV攝影,設(shè)置管電壓為120KV[3]。進(jìn)行CT掃描時(shí)設(shè)置螺距為5mm,層厚為5.0mm,將掃描的范圍設(shè)置為從胸廓到膈肌上緣,為了完整獲得圖像可在病灶部位適當(dāng)增加1mm左右的薄層高分辨進(jìn)行操作,18例采用CT增強(qiáng)掃描的患使用80ml對(duì)比劑碘氟醇在肘靜脈處以3ml/s的速度進(jìn)行注射,在注射后1分鐘后進(jìn)行掃描,從而對(duì)病灶的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[4]。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS20.00軟件處理本次不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷的相關(guān)數(shù)據(jù),將0.05作為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨界值,若是檢驗(yàn)值低于0.05表示差異顯著,數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        患者的影像學(xué)檢查結(jié)果如下表1所示,5例(8.3%)中下肺大塊實(shí)影內(nèi)含氣液平征型,28例(46.7%)結(jié)節(jié)/腫塊型,12例(20.0%)肺不張型,15例(25.0%)片狀實(shí)變形,其中結(jié)節(jié)/腫塊型數(shù)量最多,與其他類型數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。

        3 討論

        對(duì)于不典型肺結(jié)核患者而言在發(fā)病的部位、影像學(xué)表現(xiàn)上存在差異,因此在診斷時(shí)若是不能準(zhǔn)確將病癥有效判斷,則視為不典型肺結(jié)核,從而及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療避免延誤病機(jī)。根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù),誤診、漏診的原因如下:作為一類常見(jiàn)的疾病肺結(jié)核具有較高的病死率,且多發(fā)于老年人群,在本文中大于60歲的患者有38例,在整個(gè)研究中占比63.3%。雖然在不典型肺結(jié)核和肺癌的識(shí)別中較為困難,但是利用薄層高分辨率CT與增強(qiáng)掃描能有效地識(shí)別和診斷,對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō),由于供血比較少造成了進(jìn)入病灶的造影劑比較少,掃描時(shí)強(qiáng)化不夠顯著,造成了增強(qiáng)掃描后CT差距小于30Hu,并存在衛(wèi)星病灶;針對(duì)惡性無(wú)衛(wèi)星病灶且存在顯著的分葉,基于惡性腫瘤生長(zhǎng)的特性常常聚集多個(gè)結(jié)節(jié),出現(xiàn)血管集束、支管充氣等征象,同時(shí)惡性腫瘤生長(zhǎng)需要豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),因此在供血等方便較為豐富,造影劑進(jìn)入進(jìn)入病灶中心量較多,掃描時(shí)強(qiáng)化較為顯著,使得增強(qiáng)后CT值大于30Hu。

        綜上所述,由于不典型肺結(jié)核與肺炎、肺癌等臨床癥狀相差較多,再加上發(fā)病人群多為老年人,影像學(xué)表現(xiàn)多變,因此為了避免誤診應(yīng)該通過(guò)X線及CT診斷等綜合診斷方式綜合考慮,從而降低漏診、誤診的發(fā)生,并為后續(xù)不典型肺結(jié)核患者的治療提供有效的數(shù)據(jù)支持。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張淑萍.肺結(jié)核不典型X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)及誤診、漏診原因分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2017,37(z1):157.

        [2] 李國(guó)山.肺結(jié)核不典型X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)及誤診、漏診原因分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(7):20.

        [3] 楊文軍.肺結(jié)核不典型X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)及誤診、漏診原因分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(2):11-12.

        [4] 林世煥.老年肺結(jié)核不典型X線、CT影像診斷及原因分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(10):6213-6214.

        [5] 韋振耿,王金屏,呂良深, 等.不典型肺結(jié)核誤診原因分析[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(3):130-131. [6]裴寧,蓋亞茹.老年肺結(jié)核48例影像學(xué)特征分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(7):591-594.

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