林波

摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到職業(yè)者的重要?dú)v程，學(xué)生實(shí)習(xí)期間需要輔導(dǎo)員的引導(dǎo)及輔助。從學(xué)生自身、學(xué)校管理、實(shí)習(xí)基地、家庭支持、社會(huì)氛圍層面分析高職醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題，結(jié)合日常管理工作經(jīng)驗(yàn)，從搭建平臺(tái)、夯實(shí)制度、建檔管理、人文關(guān)懷、身心健康角度提出解決路徑，為保障學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)立德樹人根本目標(biāo)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高職 輔導(dǎo)員 醫(yī)學(xué)生 實(shí)習(xí) 管理路徑

中圖分類號(hào)：G715? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-5349（2020）15-0120-02

臨床實(shí)習(xí)是保障學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，校內(nèi)教學(xué)實(shí)現(xiàn)理論與模擬實(shí)操結(jié)合，幫助學(xué)生儲(chǔ)備職業(yè)能力，而實(shí)習(xí)是真實(shí)環(huán)境下的不可逆實(shí)操，既考驗(yàn)個(gè)體心理成熟度，又檢驗(yàn)教學(xué)培育成果，完成教學(xué)信息收集并逐步反饋院校教育者以提高教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化院校培養(yǎng)與社會(huì)需求的協(xié)作機(jī)制。2019年6月11日，教育部發(fā)布《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實(shí)施工作的指導(dǎo)意見》（教職成〔2019〕13號(hào)）明確要求職業(yè)院校加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)，實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí)原則上占總學(xué)時(shí)數(shù)50%以上[1]。學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為職業(yè)者角色中間的有效過(guò)渡便是實(shí)習(xí)期，既能在過(guò)程中有收獲，又能豐富人生經(jīng)歷。頂崗實(shí)習(xí)就是工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中最為重要的一種途徑[2]。班級(jí)由單個(gè)學(xué)生組成，班級(jí)管理及服務(wù)由輔導(dǎo)員引導(dǎo)完成，注重學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展，扮演學(xué)生職業(yè)規(guī)劃、心理咨詢、人生導(dǎo)師的角色?，F(xiàn)有關(guān)于實(shí)習(xí)生的管理研究多集中在對(duì)實(shí)習(xí)基地方面，從不同角度、層面、體制機(jī)制、方法等進(jìn)行分析，關(guān)于輔導(dǎo)員在高職醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理研究較少。

一、現(xiàn)階段學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的主要問(wèn)題

1.學(xué)生自身層面

自身定位不準(zhǔn)，實(shí)習(xí)前不主動(dòng)了解實(shí)習(xí)基地，選擇實(shí)習(xí)基地具有盲目性、隨機(jī)性和從眾性等特點(diǎn)，自身知識(shí)理論和操作技能自我評(píng)價(jià)不足，導(dǎo)致選擇實(shí)習(xí)基地只選最好，不選自己適合的。頂崗實(shí)習(xí)生具有融入崗位慢、信心缺乏、畏難心理等情況[3]。實(shí)習(xí)生心理問(wèn)題增多，利用SCL—90檢測(cè)實(shí)習(xí)生心理健康水平，心理異常報(bào)告率23.5%—42.2%（陳雋、王建武，2012;葛文嘉，2014;鄭愛明、鄭方婧，2015;沈?qū)?、吳佳晴?015）。主要體現(xiàn)在強(qiáng)迫、自卑、恐懼、緊張、孤僻、失落等心理。楊麗君、李晶、張紅蓮（2014）報(bào)告焦慮檢出率35.9%，抑郁檢出率37.27%，周庭（2019）報(bào)告自卑心理檢出率21.8%[4]，張小璐、喬鵬飛（2019）報(bào)告實(shí)習(xí)生壓力屬于中等水平（1.34±0.44，參考Admi研究）。運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷（PSQI）實(shí)證研究實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量，正式實(shí)習(xí)前睡眠質(zhì)量較差檢出率分別為25%（楊麗君、李晶、張紅蓮，2014）、31.65%（李宇斯、周曾理、王小丹等，2017）;實(shí)習(xí)中睡眠質(zhì)量較差檢出率為26.16%—52.4%（程平、王娜、彭輝等，2017;金來(lái)潤(rùn)、周軍、黃露等，2018;程平、華龍、袁媛等，2018;黃逸青2019）。良好的睡眠質(zhì)量對(duì)神經(jīng)認(rèn)知和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)具有改善作用，可以提高生理和心理健康[5]。

2.學(xué)校管理層面

實(shí)習(xí)基地分散且人數(shù)不一，少則幾人，多則幾十人，全省各地市州均有實(shí)習(xí)生，部分實(shí)習(xí)生在外省實(shí)習(xí)，實(shí)施全員全程有效監(jiān)管難度大。學(xué)校、醫(yī)院、科室等雖制度健全，但彼此之間實(shí)質(zhì)性聯(lián)系較少，存在銜接不暢、交流不及時(shí)等問(wèn)題。學(xué)生不在校，日常性事務(wù)和學(xué)校聯(lián)系不緊密，作為半獨(dú)立的半社會(huì)人，管理時(shí)效性難度增加，一旦學(xué)生失聯(lián)（電話、微信、QQ、游戲好友、家人等均聯(lián)系不上），容易導(dǎo)致學(xué)校管理處在被動(dòng)局面。輔導(dǎo)員既要完成4—5個(gè)管理班級(jí)學(xué)生工作，又要兼顧管理10—20個(gè)實(shí)習(xí)基地學(xué)生，管理人數(shù)累計(jì)400—500人，雖能夠獲得學(xué)院、系部等支持，但壓力依舊大。

3.實(shí)習(xí)基地層面

多數(shù)實(shí)習(xí)基地不提供工資、住宿、餐補(bǔ)等基本保障條件。各實(shí)習(xí)基地因發(fā)展原因?qū)е聨Ы趟絽⒉畈积R，難以保證實(shí)習(xí)質(zhì)量統(tǒng)一。實(shí)習(xí)基地人員素質(zhì)參差不齊，容易因自身工作壓力大而忽視對(duì)實(shí)習(xí)生的管理。不同院校實(shí)習(xí)生在同一科室實(shí)習(xí)且人數(shù)較多，學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排未按照實(shí)習(xí)大綱要求執(zhí)行;多位實(shí)習(xí)生跟隨一個(gè)帶教教師，資源分配不均，易出現(xiàn)部分實(shí)習(xí)生缺少操作訓(xùn)練的問(wèn)題;讓實(shí)習(xí)生從事與實(shí)習(xí)無(wú)關(guān)之事（領(lǐng)取快遞、打掃清潔衛(wèi)生等），而其礙于人際關(guān)系的建立和維系，難以拒絕。從實(shí)習(xí)生到實(shí)習(xí)單位職工（正式或聘任）的轉(zhuǎn)換率太低，部分實(shí)習(xí)單位甚至未搭建招聘平臺(tái)。

4.家庭支持層面

實(shí)習(xí)生家庭多數(shù)不具備醫(yī)學(xué)背景，導(dǎo)致學(xué)生在專業(yè)認(rèn)知、就業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃等方面能夠獲取的家庭支持較少。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間多數(shù)情況是沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)收入的，排除獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金等政策支持外，家庭是主要經(jīng)濟(jì)。實(shí)習(xí)期間由于房租、水、電、氣等費(fèi)用增加且金額較大，一定程度上增加了學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.社會(huì)氛圍層面

科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出更高的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力要求。約53%—79.19%（何宇祺、鄧軒、嚴(yán)光菊，2017;王菊倩、顧偉、陸益花，2017;劉嘉禎、王道珍、陸耀紅等，2017;麥靜怡、劉曉婷、喻雅真等，2019）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系不和諧，是一種沖突、緊張的狀態(tài)，表明醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的擔(dān)憂。而醫(yī)患和諧是醫(yī)患雙方在彼此信任、相互尊重、相互理解的心理基礎(chǔ)上積極合作、戰(zhàn)勝疾病[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)70%（顧珊、常運(yùn)力、杜萍等，2012）或80%（周慶環(huán)、李紅、王杉等，2003）醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的。曾正英、喻秋紅（2018）報(bào)告有多達(dá)36.69%的實(shí)習(xí)生未與用人單位簽訂勞動(dòng)合同[7]。部分單位發(fā)布虛假招聘信息致使實(shí)習(xí)生在求職面試時(shí)遭受一定程度的經(jīng)濟(jì)損失，甚者造成人身及心理傷害。

二、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間輔導(dǎo)員的育人路徑

1.構(gòu)建平臺(tái)保障學(xué)生基本權(quán)益

夯實(shí)學(xué)校管理平臺(tái)，成立實(shí)習(xí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范實(shí)習(xí)生管理，開展實(shí)習(xí)基地院校洽談會(huì)。搭建實(shí)習(xí)學(xué)生住宿平臺(tái)，對(duì)實(shí)習(xí)生集中統(tǒng)一住宿管理。落實(shí)保險(xiǎn)購(gòu)買平臺(tái)，包括校方責(zé)任險(xiǎn)、學(xué)生平安保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)等保險(xiǎn)，構(gòu)筑實(shí)習(xí)生生命健康屏障。扎實(shí)簽訂協(xié)議（學(xué)院、實(shí)習(xí)基地、學(xué)生），切實(shí)保障實(shí)習(xí)期間各方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)。建設(shè)學(xué)生基本信息平臺(tái)，保證信息實(shí)用且保密，尤其是聯(lián)系電話、居住地址、房東電話、緊急聯(lián)系人等。促進(jìn)交流平臺(tái)建設(shè)，妥善維系學(xué)院、實(shí)習(xí)基地、帶教教師、實(shí)習(xí)生、家長(zhǎng)等之間的關(guān)系。構(gòu)建優(yōu)質(zhì)實(shí)習(xí)基地平臺(tái)，推行實(shí)習(xí)基地淘汰機(jī)制，提高教學(xué)工作能力，評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)帶教教師，鼓勵(lì)推行帶教教師負(fù)責(zé)制、小講課、查房、講解知識(shí)、業(yè)務(wù)講課、病例討論等形式，以豐富實(shí)習(xí)生活。

2.夯實(shí)制度彰顯院校監(jiān)管力度

不斷完善實(shí)習(xí)管理的有關(guān)規(guī)章和制度，如《實(shí)習(xí)手冊(cè)》《實(shí)習(xí)大綱》《實(shí)習(xí)名額分配辦法》《實(shí)習(xí)前培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定》《實(shí)習(xí)檢查制度》《實(shí)習(xí)工作例會(huì)制度》《實(shí)習(xí)情況匯報(bào)制度》等。做好實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)和準(zhǔn)入考試，不合格者延期進(jìn)入實(shí)習(xí)期。全面落實(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)督和管理職責(zé)，做到精準(zhǔn)定位、有效掌握、互不干擾。臨床科室合規(guī)、合理、合情地安排實(shí)習(xí)生帶教工作。輔導(dǎo)員采用定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式走訪實(shí)習(xí)基地，做到信息互聯(lián)互通。做好家校共建工作，與實(shí)習(xí)生家長(zhǎng)建立聯(lián)系，告知其子女實(shí)習(xí)的有關(guān)事宜并取得家長(zhǎng)的理解和支持。嚴(yán)守結(jié)束實(shí)習(xí)考核關(guān)，開展實(shí)習(xí)質(zhì)量及效果評(píng)估，塑造實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)。

3.建檔立冊(cè)落實(shí)管理育人之事

輔導(dǎo)員創(chuàng)設(shè)實(shí)習(xí)生個(gè)人成長(zhǎng)檔案機(jī)制，實(shí)施常態(tài)化、精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理。加大科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、臨床科室等部門的走訪力度，對(duì)收集上來(lái)的信息進(jìn)行整理分析后用于實(shí)際解決問(wèn)題。及時(shí)掌握學(xué)生住宿及生活現(xiàn)狀，實(shí)地走訪登記造冊(cè)并留存檢查圖片。運(yùn)用智能定位和打卡系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)學(xué)生動(dòng)態(tài)全掌握，減少缺勤率、請(qǐng)假率。認(rèn)真組織召開各實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)生座談會(huì)，分析研判學(xué)生身心狀態(tài)。公正、公正、公開地開展獎(jiǎng)懲助貸等工作，并及時(shí)造冊(cè)封存以備復(fù)查。對(duì)實(shí)習(xí)生請(qǐng)假嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)與家長(zhǎng)核實(shí)并告知實(shí)習(xí)基地。多鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參加團(tuán)建、學(xué)術(shù)培訓(xùn)等活動(dòng)，加強(qiáng)個(gè)人內(nèi)涵建設(shè)。

4.人文關(guān)懷凸顯教育育人之暖

扎實(shí)開展實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，集中介紹實(shí)習(xí)基地情況，傳授生物防疫、安全教育等內(nèi)容，做好實(shí)習(xí)前心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)員應(yīng)陪送學(xué)生到實(shí)習(xí)基地報(bào)到，建立實(shí)習(xí)生同伴互助式學(xué)習(xí)小組，緩解臨床實(shí)習(xí)中的知識(shí)和技能學(xué)習(xí)壓力。運(yùn)用信息化管理手段及時(shí)分享實(shí)習(xí)期間的人、事、物，拉近師生心理距離。運(yùn)用PDCA（計(jì)劃—實(shí)施—檢查—總結(jié)）方法完善實(shí)習(xí)管理，提升及促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)效果。劉燕（2013）對(duì)實(shí)習(xí)生心理健康進(jìn)行干預(yù)研究，陽(yáng)性率由15.74%下降到13.42%，可見，有序開展心理活動(dòng)、咨詢、講座、團(tuán)體輔導(dǎo)等活動(dòng)，將有助于緩解實(shí)習(xí)生心理問(wèn)題的發(fā)生。

5.身心健康保障育人工作之基

輔導(dǎo)員工作多且雜，需要在保持健康的前提下才能更好地做好學(xué)生服務(wù)事宜。保持健康的生活習(xí)慣和作息時(shí)間。要熟悉學(xué)生相關(guān)工作流程，保持恰當(dāng)?shù)膸熒嚯x和關(guān)系，維持亦師亦友的良性互動(dòng)。要掌握心理疏導(dǎo)的方法與技巧，合理疏解個(gè)體身心壓力。處理好家庭、工作、生活之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中各類角色的合理轉(zhuǎn)換。構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，獲取更多的社會(huì)支持給予自身幫助。保持教育的熱情和初心，實(shí)現(xiàn)立德樹人根本目標(biāo)。

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責(zé)任編輯：景辰