王立虎

（甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

肺結(jié)核是目前尤為多見(jiàn)的肺部疾患，患病群體數(shù)量明顯增加，其發(fā)生多是由于感染結(jié)核桿菌所致，患病后可見(jiàn)多樣化癥狀，常見(jiàn)癥狀包括咳嗽、咳痰等，隨病情進(jìn)展，若未能得到準(zhǔn)確救治，必將累及重要臟器，使之功能受損[1]。肺結(jié)核臨床治療仍主要采取藥物治療，利福噴丁、利福平均是當(dāng)前應(yīng)用效果肯定的常見(jiàn)利福霉素抗生素，均適用于治療肺結(jié)核，但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物治療效果與安全性不盡然一致[2-3]?；诖?，本研究將利福噴丁、利福平應(yīng)用于治療肺結(jié)核，同時(shí)對(duì)比治療效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取甘州區(qū)人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者98例作為本次研究對(duì)象，病例選取時(shí)間2018年7月～2019年7月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，共分成2組，對(duì)照組 49例，男19例，女30例，年齡60～88歲，平均年齡（73.42±10.16）歲，病程 2～5 年，平均病程（3.03±0.54）年；研究組 49 例，男 18 例，女 31 例，年齡 61～89歲，平均年齡（73.45±10.18）歲，病程 2～5年，平均病程（2.99±0.52）年。 2組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺結(jié)核。②痰液細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。③肝功能正常，腎功能正常。④患者知情本次研究且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有消化道、血液系統(tǒng)等疾患。②患有精神疾病，或存在精神障礙。③過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯可婕八幬锎嬖谶^(guò)敏情況。④由其他種類細(xì)菌導(dǎo)致肺炎。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予利福平治療，用藥方案：①異煙肼，口服，0.3g/次，1 次/d。②吡嗪酰胺，口服，1.5g/次，1次/d。③利福平，口服，0.45g/次，1次/d。④乙胺丁醇，0.75g，口服，1次/d。 ⑤療程：3個(gè)月。

研究組給予利福噴丁治療，用藥方案：①異煙肼，口服，0.3g/次，1 次/d。②吡嗪酰胺，口服，1.5g/次，1次/d。 ③利福噴丁，口服，0.6g/次，2次/周。 ④乙胺丁醇，0.75g，口服，1次/d。 ⑤療程：3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）臨床療效對(duì)比。顯效：癥狀均消失或基本不見(jiàn)，痰液檢查結(jié)果表明呈連續(xù)陰性，全胸片結(jié)果表明病灶基本吸收，空洞閉合；有效：癥狀有所消失或程度減輕，痰液檢查結(jié)果表明呈陰性或陽(yáng)性，全胸片結(jié)果表明病灶有所吸收，但未完全吸收，空洞尚未完全閉合；無(wú)效：癥狀并未消失，或程度加劇，痰液檢查結(jié)果表明呈陽(yáng)性，全胸片結(jié)果表明病灶并未吸收，空洞未閉合或增大或新增空洞。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與研究組總有效率，將各組顯效比例與有效比例相加即為總有效率。

2）不同時(shí)間痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比。選取下述三個(gè)痰液細(xì)菌檢測(cè)時(shí)間：①治療前。②治療后1個(gè)月。③治療后3個(gè)月。

3）不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率，準(zhǔn)確記錄兩組患者下述不良反應(yīng)發(fā)生情況：①胃腸道反應(yīng)。②皮疹。③藥物性肝損傷。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS23.0，臨床療效、不同時(shí)間痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率、不良反應(yīng)發(fā)生率用n（%）表示，行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 不同時(shí)間痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比

治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月研究組痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比 例（%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

肺結(jié)核是目前尤為多見(jiàn)的肺部疾患，將其歸為結(jié)核疾患，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)不斷深入，發(fā)現(xiàn)其顯著特點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩方面，一是傳染性高，其傳播途徑多樣（比如：飛沫等）。二是致病性強(qiáng)。隨病情進(jìn)展，若未能得到準(zhǔn)確救治，必將累及重要臟器，增加患者承受疾病的痛苦[4]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年近300萬(wàn)患者死亡原因?yàn)榉谓Y(jié)核。由此可見(jiàn)，其屬于全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，需重視肺結(jié)核防治工作。

現(xiàn)階段，其臨床治療主要采取藥物治療，常用藥物類型多樣，包括利福噴丁、利福平等，雖然均適用于治療肺結(jié)核，但是其治療效果與安全性不盡然相同[5]。有研究指出，肺結(jié)核臨床治療主要予以常規(guī)藥物治療方案，則病情控制困難程度高，效果不佳，空洞閉合困難程度高，或閉合不徹底，痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率高[6]。準(zhǔn)確用藥、合理用藥，不僅可促進(jìn)肺結(jié)核快速痊愈，而且能實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核發(fā)病率的控制。但短期行藥物治療，無(wú)法取得滿意治療效果，有待提高，痰液細(xì)菌未能徹底清除，仍存在一定陽(yáng)性率，相關(guān)癥狀、體征均未出現(xiàn)明顯改善。并且當(dāng)前臨床頻頻出現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理情況，加之人為因素，某種程度上增加耐藥群體數(shù)量，同樣會(huì)危及患者生命、安全。

醫(yī)療技術(shù)不斷革新、進(jìn)步，適用于治療肺結(jié)核的藥物推陳出新，治療效果、安全性不盡然相同。利福噴丁、利福平均適用于治療肺結(jié)核，應(yīng)用效果肯定，應(yīng)用范圍廣，但有研究明確指出，上述兩種藥物治療效果與安全性并不相同[7]。利福平為常用藥物，服藥后，膽汁排泄量改變，將明顯增多，因其半衰期短，故用于治療肺結(jié)核，需每日服藥，方可取得、維持治療效果，但不可避免加重機(jī)體腎臟負(fù)擔(dān)[8]。以流行病學(xué)角度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患病群體對(duì)利福平的耐藥菌株呈上升跡象，而此種情況的存在，必然影響利福平治療肺結(jié)核的效果。

利福噴丁與利福平一樣，均為抗生素類藥物，其成分主要是利福霉素，其顯著特點(diǎn)體現(xiàn)在長(zhǎng)效性、高效性等，給藥途徑選擇口服給藥，則服藥后，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)即可有效吸收此藥物，均勻分布至體液、全身組織[9]。同時(shí)此藥物半衰期長(zhǎng)，將其與利福平半衰期相較，發(fā)現(xiàn)其半衰期為利福平的4倍之多。將其用于治療肺結(jié)核，抗菌能力強(qiáng)大，可直接作用結(jié)核分枝桿菌，對(duì)其顯示出強(qiáng)大殺菌效果[10]。服用利福噴丁后，此藥物可結(jié)合機(jī)體蛋白質(zhì)，二者之間有著高結(jié)合率，故每周僅需2次給藥即可，無(wú)須每日服藥，便能達(dá)到有效治療濃度，能持久維持此有效濃度，用藥間隔明顯增大，某種程度上可提高患者耐受性。相關(guān)資料表明：利福噴丁、蛋白質(zhì)二者之間結(jié)合率高，將近90%，用藥群體普遍耐受性好，藥物可持久穩(wěn)定停留機(jī)體組織，在特定時(shí)間測(cè)定血藥濃度均有效、穩(wěn)定，未見(jiàn)異常波動(dòng)，適用于肺結(jié)核治療，患者可長(zhǎng)期用藥。數(shù)據(jù)顯示：使用利福噴丁治療肺結(jié)核，測(cè)定其對(duì)結(jié)核桿菌的治療期藥物濃度，顯示最低濃度維持在0.2g/mL，此濃度是利福平治療肺結(jié)核平均藥物濃度的2倍之多，用藥7h左右，利福噴丁即可均勻分布至體液、全身組織，血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果提示已處于高峰狀態(tài)，因此，使用利福噴丁治療肺結(jié)核，在藥物作用過(guò)程中，相對(duì)規(guī)律、低毒、高效，公認(rèn)效果肯定，是現(xiàn)階段常用抗結(jié)核治療藥物。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，提示，與利福平相較，用利福噴丁治療肺結(jié)核，則總有效率明顯更高。治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月研究組痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，提示，與利福平相較，用利福噴丁治療肺結(jié)核，則痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率明顯更低。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示，與利福平相較，用利福噴丁治療肺結(jié)核，則不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。

綜上所述，與利福平相較，用利福噴丁治療肺結(jié)核，則總有效率大幅提高，痰液細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯減小。