李嘉敏 羅婉婷 莫婉玲

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。手術(shù)是目前宮頸癌最常用的治療手段，但盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)可能會(huì)損傷膀胱功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、尿路感染、殘余尿量增加等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。對(duì)宮頸癌根治手術(shù)患者出院后進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以提高患者出院后生活質(zhì)量[3]。團(tuán)隊(duì)管理是指在一個(gè)組織中，依成員工作性質(zhì)、能力組成各種小組，參與組織各項(xiàng)決定和解決問(wèn)題等，以促進(jìn)達(dá)成組織目標(biāo)[4]。我院于2016年6月起，將團(tuán)隊(duì)管理模式應(yīng)用于宮頸癌根治手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年5月我科收治的376例宮頸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理組織學(xué)確診為宮頸癌；②符合根治手術(shù)指征；③無(wú)認(rèn)知障礙及精神障礙；④患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤合并遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移；②臨床資料不全無(wú)法隨訪；③預(yù)計(jì)生存期間<6個(gè)月。所有患者均行廣泛性全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，各188例。對(duì)照組，年齡38～62歲，平均年齡(49.4±3.5)歲；手術(shù)時(shí)間120～225 min；臨床分期為Ⅰb期80例，Ⅱa期54例，Ⅱb期54例；觀察組，年齡37～64歲，平均年齡(48.8±3.4)歲；手術(shù)時(shí)間125～225 min；臨床分期為Ⅰb期82例，Ⅱa期56例，Ⅱb期50例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)延續(xù)護(hù)理，即出院時(shí)責(zé)任護(hù)士記錄患者聯(lián)系方式，分別于患者出院1周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月后以打電話的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，耐心解答患者提出的問(wèn)題，指導(dǎo)患者定期返院復(fù)查。觀察組采用團(tuán)隊(duì)管理模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 組建工作團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)分為電話隨訪小組(病區(qū)責(zé)任護(hù)士1名)、門診隨訪小組(主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士各1名)、微信答疑及交流小組(責(zé)任護(hù)士1名、心理聯(lián)絡(luò)員1名、營(yíng)養(yǎng)師1名)?？祻?fù)指導(dǎo)由主治醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任；心理聯(lián)絡(luò)員由護(hù)理部心理聯(lián)絡(luò)員小組成員擔(dān)任；營(yíng)養(yǎng)師由醫(yī)院取得二級(jí)或以上營(yíng)養(yǎng)資格證書的營(yíng)養(yǎng)師擔(dān)任。心理聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理健康，了解患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，為患者制定合適的飲食方案。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)干預(yù)

①出院時(shí)，電話隨訪小組成員記錄患者聯(lián)系方式，及時(shí)了解患者及其家庭情況及自護(hù)能力，如藥物服用、飲食情況、活動(dòng)情況、并發(fā)癥預(yù)防及管理等，指導(dǎo)患者院外繼續(xù)行膀胱功能鍛煉。出院后第1周對(duì)患者進(jìn)行首次電話回訪，以后每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，共7次，由電話隨訪小組成員實(shí)施。②門診隨訪小組指導(dǎo)患者定期返院復(fù)診。術(shù)后4～6周，指導(dǎo)患者行門診隨訪，以后每月1次返院復(fù)診1次，隨訪期間有任何異常則立刻回院復(fù)診。③微信答疑。患者出院時(shí)通過(guò)掃描二維碼加入科室建立的微信群，微信答疑小組成員每天20∶00-22∶00在線為患者答疑，心理聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)患者心理問(wèn)題的疏導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者院外的合理飲食計(jì)劃及患者營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)問(wèn)題的咨詢。同時(shí)患者每天可通過(guò)微信群進(jìn)行病友交流，相互學(xué)習(xí)及交流自我護(hù)理心得體會(huì)。同時(shí)，邀請(qǐng)自護(hù)能力水平較高及康復(fù)效果理想的患者進(jìn)行心得交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，比較2組患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量。①自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括護(hù)理責(zé)任感(10條目)、自我護(hù)理技能(11條目)、健康管理知識(shí)(11條目)、自護(hù)意識(shí)(11條目)，共43條目，每條目采用0～4分評(píng)分，總分0～172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.932。②生活質(zhì)量。采用宮頸癌患者治療功能評(píng)價(jià)量表(functional assessment of cancer therapy-cervix，F(xiàn)ACT-Cx)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)及功能狀況(7個(gè)條目)，共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～108分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。③比較2組隨訪期間尿潴留、尿路感染、殘余尿增加等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后觀察組護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康管理知識(shí)、自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力總評(píng)分均高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組FACT-Cx總分及各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組FACT-Cx總評(píng)分及及生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組尿潴留、尿路感染、殘余尿增加的發(fā)生率均低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

宮頸癌根治手術(shù)是目前治療宮頸癌常用的手段，但手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)損傷膀胱，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、尿路感染、殘余尿增加等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[7]。術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理管理將有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[8]。延續(xù)護(hù)理是患者出院后，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為其提供專業(yè)的指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)管理模式綜合多個(gè)醫(yī)療科目，從患者生理、心理等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者實(shí)際情況共同制定干預(yù)決策，確保患者出院后仍能獲得科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康管理知識(shí)、自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明團(tuán)隊(duì)管理模式能有效提高宮頸癌根治手術(shù)患者的自護(hù)能力，該結(jié)果與徐靜等[10]研究一致。這可能由于團(tuán)隊(duì)分工合作的工作模式有助于團(tuán)隊(duì)成員間相互分享工作經(jīng)驗(yàn)并充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，每個(gè)小組有專門的分工，又有相互交流溝通，進(jìn)而為患者提供更專業(yè)全面的護(hù)理。同時(shí)，微信小組組織病友間交流，通過(guò)同伴榜樣向患者介紹疾病管理相關(guān)知識(shí)，提高了患者自我保健意識(shí)，并增強(qiáng)了患者疾病治療信心，提高了患者自護(hù)管理技能[11]。此外，觀察組尿潴留、尿路感染、殘余尿增加等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明團(tuán)隊(duì)管理模式能有效降低宮頸癌根治手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥。這可能由于工作團(tuán)隊(duì)在患者出院后通過(guò)門診隨訪、電話隨訪及病友交流等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱鍛煉，從而有效改善患者膀胱功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

生活質(zhì)量是衡量癌癥患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中干預(yù)后觀察組FACT-Cx總評(píng)分及生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示團(tuán)隊(duì)工作管理模式能有效提高子宮頸癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)工作是一個(gè)促進(jìn)成員相互交流及合作的動(dòng)態(tài)過(guò)程，團(tuán)隊(duì)工作管理通過(guò)制定計(jì)劃，指導(dǎo)患者從科學(xué)飲食、合理用藥、康復(fù)鍛煉及情緒管理等方面提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，采用團(tuán)隊(duì)工作管理模式實(shí)時(shí)延續(xù)護(hù)理，能有效提高子宮頸癌根治手術(shù)患者術(shù)后自護(hù)能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。