黎敏嫦 何健儀 吳妙玉 李健平

腦梗死在臨床中較為常見，且具有較高危險(xiǎn)性，存活患者可出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能缺損，從而使正常生活、工作遭受嚴(yán)重影響[1]。如何通過(guò)腦梗死恢復(fù)期護(hù)理減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，使其生活自理能力得以增強(qiáng)，并提高其生存質(zhì)量，一直是臨床研究重點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)理論為腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)提供了新思路[2]。中藥封包是將加熱好的中藥藥包置于身體特殊部位的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，針灸是通過(guò)針刺、灸法對(duì)穴位進(jìn)行刺激而達(dá)到干預(yù)作用的一種護(hù)理手段，兩者具有活血通絡(luò)作用，可改善患者血液循環(huán)。但目前關(guān)于兩者在腦梗死恢復(fù)期護(hù)理中聯(lián)合運(yùn)用的報(bào)道較少。本研究將中藥封包與針灸相結(jié)合應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的護(hù)理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年1月我科收治的108例腦梗死恢復(fù)期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次腦梗死發(fā)??；③病程≥2周；④生命體征基本穩(wěn)定；⑤意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙；⑥無(wú)腦外傷、腦出血病史；⑦患者及家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重功能不全者；②精神疾病患者；③合并其他導(dǎo)致神經(jīng)功能異常疾病者；④惡性腫瘤患者；⑤皮膚疾病患者。將108例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組，男性31例，女性23例，年齡48～82歲，平均年齡(69.57±3.26)歲；病程3周～9個(gè)月，平均(4.62±0.56)個(gè)月；合并糖尿病13例，高血壓17例，高脂血癥11例。觀察組，男性29例，女性25例，年齡46～83歲，平均年齡(69.48±3.21)歲；病程2周～7個(gè)月，平均(4.59±0.53)個(gè)月；合并糖尿病15例，高血壓19例，高脂血癥12例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，包括為患者定時(shí)翻身、良性肢體位擺放、四肢肌力練習(xí)、坐位平衡訓(xùn)練、平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行及日常生活練習(xí)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中藥封包與針灸干預(yù)。中藥封包：將丹參30 g，黃芪30 g，紅花25 g，獨(dú)活25 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，桃仁15 g打成細(xì)粉后裝入布袋內(nèi)，將袋口扎緊后，以清水浸泡30 min，微波爐加熱至60℃，以毛巾包裹后，于患側(cè)活動(dòng)受限部位以適當(dāng)力度來(lái)回燙熨，溫度下降后再次加熱，30 min/次，1次/d。針灸：選人中、風(fēng)池、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)極泉、患側(cè)陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行針灸，口眼歪斜者加雙側(cè)頰車、地倉(cāng)穴，舌強(qiáng)語(yǔ)澀者加啞門、廉泉穴，每次針灸留針30 min，1次/d。2組均以4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)4周后，對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)[4]及改良 Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)量表[5]予以評(píng)估，NIHSS量表共15個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～42分，mRS量表按癥狀由輕至重賦值0～6分，兩量表評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好。②運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[6]予以評(píng)估，共50個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～100分，分值越低，運(yùn)動(dòng)功能越差；以Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)[7]對(duì)患者生活活動(dòng)能力予以評(píng)估，共10個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～100分，分值越低，生活活動(dòng)能力越弱。③生活質(zhì)量：采用腦卒中患者生專用活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)[8]及簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)估表(the MOS item short from health survey, SF-36)[9]予以評(píng)估，SS-QOL量表共12個(gè)維度，包含49個(gè)項(xiàng)目，分值范圍49～245分，SF-36量表共8個(gè)維度，包含36個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～100分，兩量表分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，2組神經(jīng)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)4周后，觀察組NIHSS、mRS評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組NIHSS、mRS評(píng)分比較分)

2.2 2組運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，2組FMA及BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)；干預(yù)4周后，觀察組FMA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組FMA、BI評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組SS-QOL、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)4周后，觀察組SS-QOL、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組SS-QOL、SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，腦梗死發(fā)病率明顯上升，該病具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，而存活患者由于神經(jīng)功能缺損，可出現(xiàn)一系列功能障礙，部分患者甚至生活無(wú)法自理，不僅嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，且會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[10]。腦梗死由急性期進(jìn)入恢復(fù)期后，是患者康復(fù)的關(guān)鍵階段，除需給予科學(xué)治療外，還需給予積極護(hù)理配合[11]。但常規(guī)護(hù)理手段較難獲得滿意效果，近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)日益凸顯，因此可考慮在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)干預(yù)。

本研究將中藥封包與針灸應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，干預(yù)4周后觀察組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均好于對(duì)照組。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期患者通常屬氣虛血瘀，因此臨床干預(yù)當(dāng)以活血通絡(luò)，益氣化瘀為主[12-13]。中藥封包產(chǎn)生的溫?zé)峥尚袣饣钛?，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物清除，松解粘連。另一方面，本研究所用中藥丹參具有祛瘀活血、通經(jīng)止痛之效，黃芪有固表益氣作用，紅花可活血通經(jīng)，獨(dú)活能通痹止痛，當(dāng)歸可活血、補(bǔ)血、止痛、調(diào)經(jīng)，川芎能行氣活血，桃仁能活血祛瘀，在熱力作用下，皮膚黏膜充血，毛孔擴(kuò)張，藥物成分有效滲透吸收，從而發(fā)揮活血通絡(luò)、益氣祛瘀、通痹止痛功效。針灸是重要的中醫(yī)護(hù)理方法，主要通過(guò)針刺對(duì)體表腧穴產(chǎn)生作用，具有運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒等功效。本研究選取的人中穴為督脈經(jīng)穴，可開竅醒腦、解痙通脈、調(diào)和陰陽(yáng)；風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，能益氣壯陽(yáng)；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，具有理氣止痛作用；極泉穴可活血通絡(luò)、理氣寬中，陽(yáng)陵泉穴為八會(huì)穴之筋會(huì)，主治半身不遂、下肢痿痹麻木。另一方面，針灸通過(guò)對(duì)游離神經(jīng)末梢較為集中穴位予以刺激，使神經(jīng)沖動(dòng)的傳入增加，從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)元再生及神經(jīng)功能重建的目的。有研究[14-15]指出，對(duì)腦梗死患者及時(shí)實(shí)施針灸，可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)揮代償功能，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。另有報(bào)道[16-17]表明，針灸可有效消除腦水腫，改善大腦血液循環(huán)，激發(fā)大腦神經(jīng)組織興奮性。

綜上所述，中藥封包結(jié)合針灸可促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并改善其運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床價(jià)值。