蘇觀富 陳健紅 申 健

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)指由于突發(fā)的急性心肌缺血所引起的心肌急性壞死，臨床可表現(xiàn)為心臟循環(huán)功能障礙、劇烈的胸背部疼痛和心肌酶升高等，嚴重者可并發(fā)心律失常而導致死亡[1]。近年來，我國青年AMI的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，已成為危害人們生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]。青年人群是家庭的支柱力量，AMI起病急，進展快，對青年患者來說屬于突發(fā)的應激事件，易于引起患者發(fā)生一系列不良的應激心理反應[3]。心理資本是指個體的一種積極心理素養(yǎng)，能促使個體在壓力環(huán)境中自我修復，是心理健康維持及壓力應激調(diào)節(jié)的重要組成部分[4]，高水平的心理資本可提升個體在壓力環(huán)境中的心理適應能力，減少焦慮、抑郁和擔憂等不良情緒的發(fā)生[5]。應對方式是個體在壓力應激環(huán)境中所采取的態(tài)度和解決方式，是壓力調(diào)節(jié)的重要調(diào)節(jié)因素，不同的應對方式和態(tài)度可造就截然不同的心理健康水平和治療效果[6]。本研究就青年AMI患者的心理資本及應對方式實施調(diào)查，并分析兩者之間的相關(guān)性，為指導臨床制定提升青年AMI患者心理健康水平的策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)調(diào)查量表的最大條目數(shù)擴充5～10倍，同時結(jié)合我院實際的診療數(shù)量確定納入樣本量為150。隨機抽取2018年4月-2019年3月在我院心內(nèi)科住院的150例青年AMI患者作為調(diào)查對象。納入標準：①符合AMI診斷標準[7]；②年齡為32～44周歲；③患者及家屬知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他重要系統(tǒng)的嚴重功能損害或慢性疾??；②意識障礙或伴有精神疾病史；③近期曾參與類似調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

①患者一般情況調(diào)查表。一般情況調(diào)查表由研究者自行設計，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻情況、居住地區(qū)以及發(fā)病住院次數(shù)等。②心理資本量表。該量表包括自我效能(7個條目)、誠信穩(wěn)重(5個條目)、堅韌頑強(5個條目)和感恩奉獻(3個條目)4個維度，共計20個條目，采用Likert 5級評分法，總分為20～100分，得分越高，表明個體的心理資本水平越高[8]。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.893。③簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)。該量表由積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)2個維度所組成，共計20個條目，采用Likert 4級評分法，其中積極應對維度得分范圍0～36分，消極應對維度得分范圍0～24分，某一維度的得分越高，則表明個體越傾向于采取該種應對方式[9]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849。

1.3 調(diào)查方法

在患者出院前1天，研究者向患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導語向患者講解調(diào)查的目的及問卷填寫要求，問卷的填寫時間約為10min，填寫完成后當場收回并檢查問卷的完整性，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效問卷141份，有效回收率為94.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 141例青年AMI患者的一般資料

141例調(diào)查對象中，男性107例(75.9%)，女性34例(24.1%)；年齡32～43歲，平均年齡(36.49±8.32)歲；初中及以下文化程度19例(13.5%)，高中63例(44.7%)，大專及以上59例(41.8%)；未婚58例(41.1%)，已婚69例(48.9%)，離異或喪偶14例(10.0%)；農(nóng)村32例(22.7%)，城鎮(zhèn)47例(33.3%)，城市62例(44.0%)；首發(fā)住院124例(87.9%)，再發(fā)及多次發(fā)病住院17例(12.1%)。

2.2 青年AMI患者心理資本得分的情況

調(diào)查結(jié)果顯示，青年AMI患者的心理資本得分為(3.05±0.96)分，總分及各維度得分均明顯低于國內(nèi)常模[8]。見表1。

表1 本組青年AMI患者心理資本得分與國內(nèi)常模的比較分)

2.3 青年AMI患者應對方式的情況

本組青年AMI患者積極應對方式的得分為(1.27±0.49)分，明顯低于國內(nèi)常模[9]；消極應對方式得分(1.91±0.52)分，明顯高于國內(nèi)常模[9]。見表2。

表2 青年AMI患者應對方式得分與常模的比較 分)

2.4 青年AMI患者心理資本與應對方式的相關(guān)性分析

青年AMI患者心理資本的總分及自我效能、堅韌頑強、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻4個維度的得分與積極應對呈正相關(guān)，與消極應對呈負相關(guān)。見表3。

表3 青年AMI患者心理資本與應對方式的相關(guān)性分析 (r)

3 討論

3.1 青年AMI患者心理資本的現(xiàn)狀分析及護理對策

本研究結(jié)果顯示, 青年AMI患者的心理資本總分及各維度得分均明顯低于國內(nèi)常模，表明青年AMI患者缺乏必要的積極心理資源，自我心理調(diào)節(jié)能力較差。其原因可能是，青年患者不僅要承擔家庭重擔，而且在事業(yè)、工作和社會交際中充當著頂梁柱的角色，青年患者大多數(shù)時間多以工作、事業(yè)為首要關(guān)注事件，較少關(guān)注自我的身體健康狀況，缺乏必要的疾病保健及預防，患者在發(fā)病后難以在短時間內(nèi)進行適應并調(diào)動自我的心理應激資源[10]。此外，青年患者還具有遇事急躁、心理彈性較差及缺乏相關(guān)的疾病經(jīng)驗等特點，不能有效應對疾病帶來的壓力應激，從而容易因為心理資本偏低而發(fā)生一系列不良心理問題[11]。有研究指出，心理資本能發(fā)揮個體的心理潛能，促使個體從事件的積極面去認知疾病的治療及預防，從而提升其自我希望水平和健康狀態(tài)，反之則可能誘發(fā)焦慮、抑郁等疾病應對不良的心理反應，嚴重者還可因為壓力過大而發(fā)生自傷或自殺事件[9]。因此，心理資本在患者的疾病和預防中扮演著重要的介導角色，在臨床護理工作中，護理人員應注重對青年AMI患者心理資本的正性調(diào)節(jié)指導，以促進患者對疾病的有效適應，減少因為適應不良造成的心理問題。

3.2 青年AMI患者應對方式的現(xiàn)狀及護理對策

本研究結(jié)果顯示，青年AMI患者積極應對方式的得分明顯低于國內(nèi)常模；消極應對方式得分明顯高于國內(nèi)常模，表明青年AMI患者更傾向于采取消極的疾病應對方式，這與AMI的疾病特點是密不可分的。心臟是人體循環(huán)系統(tǒng)中最重要的器官之一，而AMI通常發(fā)病急驟且病情兇險，同時可出現(xiàn)劇烈的胸背部疼痛和瀕死感，患者可能因為過重的癥狀負擔而產(chǎn)生嚴重的壓力應對無力感，從而傾向于采取消極的應對方式[12]。此外，青年患者在發(fā)病時的自我護理及照顧能力明顯下降，由于疾病的突發(fā)且病情急驟，患者突然的角色轉(zhuǎn)變將增加患者的壓力負擔，進而影響其對疾病的有效應對[13]。李燕燕等[14]指出，積極應對是個體在壓力應激下的保護性因素，能提升患者的疾病適應能力及提升心理健康水平，反之消極的應對則會誘發(fā)嚴重的心理問題甚至影響治療結(jié)局。在臨床工作中，醫(yī)護人員應重點關(guān)注患者在發(fā)病時的心理適應及應對情況，通過行為認知教育，加強對患者的健康教育及心理疏導，以減少消極應對帶來的不良反應。

3.3 青年AMI患者的心理資本與應對方式的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，青年AMI患者心理資本的總分及自我效能、堅韌頑強、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻4個維度的得分與積極應對呈正相關(guān)，與消極應對呈負相關(guān)。具體原因分析如下：①自我效能得分越高意味著青年AMI患者越相信自己有能力克服疾病帶來的不良反應，并能激發(fā)個體在逆境中的行動動機和問題解決能力[9]。自我效能是影響患者壓力應激調(diào)節(jié)效果的關(guān)鍵因素，能促成個體的積極心理反應[15]。所以患者的自我效能越高，則越傾向于采取積極的應對方式。②堅韌頑強指的是個體在遭遇挫折和逆境中的自我修復能力，是一種積極向上的心理資本[16]。青年患者在面對突發(fā)AMI這一重大應激時，堅韌頑強的品格將有利于穩(wěn)定其心理狀態(tài)，為促進疾病的有效適應康復進程提供有效幫助，同時韌性與個體的希望水平、幸福感和生活滿意度等呈正向相關(guān)，堅韌程度越高則患者治療疾病和康復的愿望也越強烈，能以更為積極的情緒去配合完成臨床治療[17]，從而傾向于采取積極的應對方式。③誠信穩(wěn)重是一種誠實、信任、信用、責任及穩(wěn)重的人格特征，其中誠實和守信的處事方式能幫助個體建立較好的個人地位，并有利于個體獲得更多的支持和幫助，而信用、責任及穩(wěn)重的行事態(tài)度能幫助個體在發(fā)生疾病后維持更為平和的心理狀態(tài)[9]，從而提升自我的疾病適應及應對能力。④感恩奉獻是一種對他人和社會等方面的利他精神[9]。具備感恩奉獻的青年AMI患者具備寬廣的胸懷和樂于助人的個人品質(zhì)[18]，更傾向于采取積極的應對方式和策略，以減少自我疾病造成對他人造成的負擔和不良影響。由此可見，心理資本是一種正性的心理品質(zhì)，能最大限度地調(diào)動青年AMI患者的積極心理資源和提升疾病的康復信心，因而更傾向于采取積極的應對方式和避免消極應對帶來的負性心理效應。

綜上所述，青年AMI患者的心理資本水平較差且傾向于采取消極的應對方式，心理資本及其各維度得分與積極應對呈正相關(guān)，與消極應對呈負相關(guān)。醫(yī)護人員應加強對青年AMI患者的健康教育和心理疏導，以提升個體在疾病治療和康復過程的心理調(diào)適能力，促進個體對疾病的有效應對，進而減少消極應對帶來的不良影響。