董玉福，安艷紅，張齡予

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林長(zhǎng)春 130000；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春 130000）

0 引言

TBL教學(xué)的精髓是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。該模式是以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。微信是一種免費(fèi)的社交軟件，能夠即時(shí)發(fā)送和接收文字、語(yǔ)音、視頻、圖片等信息，并支持多人群聊。本文在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，基于微信交流平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL的教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探索新型適合現(xiàn)代中醫(yī)高等院校學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育模式［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的60名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展教學(xué)工作，隨機(jī)分為2組（組間入學(xué)成績(jī)無(wú)顯著差異），每組30名。實(shí)驗(yàn)組：采用基于微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)法臨床帶教實(shí)習(xí)；對(duì)照組:采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式下LBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教實(shí)習(xí)。兩組的總教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容、大綱、指定的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材和帶教老師均一致［2］。

1.2 方法

（1）課前微信互動(dòng)平臺(tái)的建立。①教學(xué)秘書(shū)建立帶教老師微信群，將各授課老師教學(xué)內(nèi)容（每個(gè)案例均分為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方法4個(gè)部分）、大綱（感冒、咳嗽、哮喘、頭痛、胃痛等）、指定中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材發(fā)布于微信群，便于帶教老師相互溝通交流。②授課老師課前一周加入實(shí)驗(yàn)組班級(jí)微信群，將學(xué)生分為4個(gè)小組，每組1名組長(zhǎng)。老師依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)4個(gè)案例問(wèn)題，發(fā)布于微信群中，要求各小組任選1個(gè)感興趣的主題，同時(shí)關(guān)注其他主題相關(guān)知識(shí)，以備課堂上討論應(yīng)用。③各小組建立自己的微信群，組員查找文獻(xiàn)資料在群中自由討論，由組長(zhǎng)歸納總結(jié)，3天后以語(yǔ)音或文字方式，通過(guò)微信反饋給授課老師。授課老師根據(jù)答題情況調(diào)整教案的授課時(shí)間分配，側(cè)重于學(xué)生們討論不清的知識(shí)點(diǎn)。④課前一周內(nèi)授課教師在班級(jí)微信群中發(fā)布與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的文字圖片、視頻、中英文文獻(xiàn)等，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題進(jìn)一步分析討論，各組根據(jù)群討論結(jié)果修訂本組答案，為課堂小組討論做好充足準(zhǔn)備［3］。

（2）課堂小組討論。由各小組長(zhǎng)發(fā)表本小組的主題案例學(xué)習(xí)成果，組員可隨時(shí)補(bǔ)充完善；由授課老師將關(guān)鍵點(diǎn)記錄于黑板左側(cè)，其他小組的不同意見(jiàn)記錄于黑板右側(cè)。課堂上鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，相互辯論，統(tǒng)一意見(jiàn)后授課老師將右側(cè)內(nèi)容移到左側(cè)，直至各知識(shí)點(diǎn)清晰明了，學(xué)生意見(jiàn)完全達(dá)成一致。

（3）課堂老師總結(jié)性教學(xué)。最后，老師對(duì)各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，從中歸納出授課內(nèi)容的知識(shí)要點(diǎn)，理清難點(diǎn)。根據(jù)課堂表現(xiàn)選出最佳小組和最佳組員，成績(jī)交教研室，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)和集體及個(gè)人榮譽(yù)感。

（4）課后師生微信持續(xù)互動(dòng)。課后，學(xué)生通過(guò)微信隨時(shí)向教師提問(wèn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)互動(dòng)，解決臨床問(wèn)題。教師可隨時(shí)在微信群中發(fā)一些典型的中醫(yī)內(nèi)科疾病案例，引導(dǎo)學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)理論知識(shí)，追蹤學(xué)生的掌握程度，針對(duì)大多數(shù)學(xué)生常見(jiàn)的錯(cuò)誤在教學(xué)公眾微信平臺(tái)統(tǒng)一回復(fù)。學(xué)生也可將微信群中的有益信息轉(zhuǎn)發(fā)至其他學(xué)習(xí)組群，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐能力的互相交流和展開(kāi)；有些學(xué)生還結(jié)合自身需求給授課行為提出合理化建議，通過(guò)微信與授課老師溝通，不斷提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率。

（5）考核及評(píng)價(jià)方法。教研室組織逐一對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)考試與臨床實(shí)踐操作考核兩部分?；A(chǔ)理論知識(shí)考試滿分50分，均為客觀選擇題，包括單選、多選、不定項(xiàng)選擇題。臨床實(shí)踐操作考試滿分50分，主要考察學(xué)生臨床動(dòng)手能力，包括：病史采集共10分（重要臨床表現(xiàn)2分，發(fā)病情況2分，望聞問(wèn)切3分，病因病機(jī)2分，既往病史、個(gè)人史與過(guò)敏病史1分），專科查體2分，一般輔助檢查10分（常規(guī)化驗(yàn)檢查3分，電診檢查2分，X線片、CT和MRI等影像檢查5分），疾病的診斷與鑒別診斷3分，辨證論治15分（辨證要點(diǎn)5分，治療原則5分，分證論治5分），病歷書(shū)寫(xiě)5分，患者對(duì)學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)5 分［4］。

（6）調(diào)查問(wèn)卷。在本次教學(xué)前后進(jìn)行2輪問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為兩部分內(nèi)容：第一部分為態(tài)度調(diào)查。了解學(xué)生對(duì)基于微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL在中醫(yī)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的主觀態(tài)度，包括是否愿意在學(xué)習(xí)中使用微信、所占用的時(shí)間是否值得、能否提高學(xué)習(xí)效果。采用滿意或肯定、不確定、不滿意或否定3方面進(jìn)行計(jì)數(shù)。第二部分為認(rèn)知調(diào)查，包括自身綜合能力、自我學(xué)習(xí)能力、靈活運(yùn)用能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動(dòng)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。采用4級(jí)積分法：1分為差，2分為一般，3分為較好，4分為很好，得分越高說(shuō)明認(rèn)知能力越強(qiáng)。

（7）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以中位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在態(tài)度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論知識(shí)考試與臨床實(shí)踐操作考核均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在國(guó)內(nèi)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，傳統(tǒng)的單一教學(xué)法導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)，臨床實(shí)踐能力差。PBL缺陷是：對(duì)于剛接觸中醫(yī)內(nèi)科臨床課程的學(xué)生來(lái)說(shuō)，各學(xué)科的理論知識(shí)，尤其是各學(xué)科間相互聯(lián)系的理論知識(shí)欠缺，如僅開(kāi)展PBL教學(xué)，學(xué)生將無(wú)法全面、連貫的掌握知識(shí)，對(duì)于自學(xué)能力差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，短時(shí)間難以獲得良好的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)在PBL教學(xué)前，學(xué)生需要花大量的時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備、查閱文獻(xiàn)，相對(duì)增加了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，難免產(chǎn)生抵觸情緒。TBL教學(xué)過(guò)程大致為：提出問(wèn)題—自學(xué)解疑—難點(diǎn)講授—總結(jié)歸納。這種在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行綜合思維的模式非常適合中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)，也適合運(yùn)用在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的帶教實(shí)習(xí)中。微信作為一種新的傳播媒介，溝通方式多樣靈活，為創(chuàng)新教學(xué)模式實(shí)施提供了保障。微信平臺(tái)能夠鞏固完善PBL教學(xué)法最后總結(jié)階段老師與學(xué)生的互動(dòng)討論，TBL也適合依托團(tuán)隊(duì)微信群更好地實(shí)施，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

表1 自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：第一，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀態(tài)度積極。通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生認(rèn)為所占用的時(shí)間是值得的，能夠提高學(xué)習(xí)效果。第二，學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動(dòng)能力、團(tuán)隊(duì)精神等均獲得了顯著增強(qiáng)，對(duì)以后綜合能力的提升充滿信心。第三，學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)與臨床實(shí)踐操作能力均顯著提高，為學(xué)生以后的臨床工作奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，基于微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL在中醫(yī)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，打破了傳統(tǒng)的單一教學(xué)法，教學(xué)成果顯著，值得大力推廣。