文丨王瀟（四川友誼醫(yī)院）

導讀放射治療作為一種治療各種疾病的有效方案，會造成口腔干燥、唾液減少的情況，因不能有效的緩沖與潤滑牙齒，會降低口腔液體的PH值，相應的還會增加口腔中的細菌，且牙齒出現(xiàn)腐蝕性的可能性較大，會降低其牢固性，礦物質(zhì)會在牙齒表面脫失，還會形成一定的斑點、紊亂纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、增加牙周膜厚度等，由此極易感染牙周膜。此外，放療不利于牙周局部的血液循環(huán)，不能及時給牙齒提供充足的營養(yǎng)，而這也極易損壞牙齒。

放療對于牙齒損壞的影響

牙頸部出現(xiàn)放射性齲齒的可能性較大，多在放療后數(shù)月到數(shù)年之內(nèi)出現(xiàn)，隨著時間的進一步延長相應的會提高發(fā)生率與齲齒的牙齒數(shù)量。研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)鼻咽癌放射性齲齒的幾率大約為49.2%，因其多在牙頸部出現(xiàn)，在牙齦邊緣處經(jīng)常會出現(xiàn)牙冠斷裂的情況，且會發(fā)展為整個牙冠缺失，暴露在咬合面的牙質(zhì)會逐漸變軟，還會逐漸破壞更深層，相繼會誘發(fā)齒槽感染與壞死的情況。同時，牙周炎時有出現(xiàn)，會造成牙齦的充血水腫，牙齦逐漸萎縮，牙齒也會過早的出現(xiàn)脫落的情況，因此患者時常會出現(xiàn)疼痛，對于冷熱酸甜均十分敏感，不利于正常進食。

在 頭頸部腫瘤的放療中出現(xiàn)放射性骨壞死的幾率在4%-6%之間，放射會抑制骨細胞的進一步生長，極大的減少骨細胞數(shù)量，削弱骨的堅固性，還會對骨血供系統(tǒng)造成感染，導致骨重建功能逐漸降低，骨骼在感染與受損的情況下很難快速愈合，因此在放療結(jié)束后拔牙誘發(fā)放射性骨壞死的可能性較大。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，下頜骨出現(xiàn)放射性骨壞死的可能性為90%，這主要與氣具有較高的骨密度、血供少有關(guān)，疼痛是臨床上的主要癥狀，還會存在持續(xù)性感染、死骨碎片脫落的情況，如比較常見的牙槽溢膿、牙齦腫脹、牙齒脫落等，頜骨缺損的情況會出現(xiàn)在病情比較嚴重的情況下， 還會出現(xiàn)穿孔瘺管或反復出血、頜面畸形的情況。

減少放療對于牙齒損壞的有效措施

西醫(yī)防治。在放療之前需將病牙拔除，將牙石徹底清除，各種口腔疾病盡可能地進行治療。

在放療過程中與放療后，口腔需要時刻保持干凈、衛(wèi)生，將食物殘渣清除干凈，漱口時可以采用溫生理鹽水或多貝爾溶液、0.5%洗必泰液、5.0%碳酸氫鈉溶液，華素片與金果含片含服。

氟對于牙齒的再礦化十分有利，可促進牙組織硬度與抗腐蝕作用的顯著增強，有助于牙齒抗病功能的增加，也能夠?qū)Ψ派湫札x齒產(chǎn)生有效的預防作用，因此建議患者刷牙時采用含氟化鈉的牙膏，刷牙時可以先在牙表面涂抹牙膏，5分鐘后再次刷牙，一旦發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)軟化的情況，刷牙次數(shù)可以適當?shù)脑黾印?/p>

在放射反應消失1年以后，可以進行義齒修復或佩戴假牙，在放療1-2年之內(nèi)為有效的預防牙髓炎，切記不要拔牙。

采用手術(shù)的方式治療放射性骨壞死。中醫(yī)防治。胃火上炎：一開始牙齦會出現(xiàn)紅腫疼痛的情況，發(fā)熱，齦緣會出現(xiàn)糜爛的情況，觸及極易出血，久而久之牙齦肉會逐漸萎縮，并暴露出牙根，伴有其他癥狀，如口臭、口渴、喜歡喝冷飲、大便秘結(jié)和小便黃赤的情況，舌質(zhì)發(fā)紅、苔薄白、脈滑數(shù)。

治療：用水煎煮下列藥物，即6g炒黃連，黃岑、蘇子、陳皮各9g，枳殼、連翹、生地各10g，12g天花粉，梔子與玄參各15g。

腎陰虧損：臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈耳鳴、牙齦微紅腫與萎縮潰爛，還會暴露牙根，牙齒不牢固，伴手足心熱與腰酸的情況；脈細數(shù)，舌紅少苔。

治療方法：知柏地黃丸加減療法，即取6g甘草，牛膝與黃柏各9g，12g山茱萸，生熟地、知母、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓各15g，將上述藥物用水煎煮服用。

氣血雙虧：臨床癥狀以牙齦萎縮、牙齒松動、顏色淡白等為主，同時患者存在失眠多夢、牙齦出血、頭昏目花的情況，且舌質(zhì)比較淡、苔薄白、脈沉細。

治療方法：采用八珍湯進行加減治療，即取人參、砂仁、甘草各6g，當歸、赤芍、茯苓各15g，9g川芎，6枚大棗，上述藥物用水煎煮，并服用。

綜上所述，本文介紹了放療對于牙齒所造成的損壞，就如何進行防治從中醫(yī)、西醫(yī)兩方面進行了詳細的闡述。