羅艷潔

東莞市厚街醫(yī)院感染科，廣東 東莞 523941

登革熱是一種急性傳染性疾病，主要通過埃及伊蚊及白紋伊蚊傳播［1］，臨床較常見。登革熱臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉疼痛等，病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)出血、血小板減少，甚至死亡［2］。目前國內(nèi)關(guān)于治療登革熱方案較成熟，療效較好。登革熱臨床療效受患者治療依從性影響，需臨床護(hù)理給與關(guān)注。常規(guī)臨床護(hù)理重視疾病本身，患者對護(hù)理措施理解不深刻，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。思維導(dǎo)圖能指導(dǎo)患者理解疾病及護(hù)理措施，幫助患者了解疾病影響與護(hù)理的意義，從而提升護(hù)理效果。本研究選取東莞市厚街醫(yī)院2019年9月1日—2019年12月31日收治的登革熱合并重癥血小板減少患者作為研究對象，予思維導(dǎo)圖建立針對性護(hù)理方案護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市厚街醫(yī)院2019年9月1日—2019年12月31日收治登革熱合并重癥血小板減少患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組和干預(yù)組，每組各25例。對照組患者中男性12例，女性13例，年齡18～69歲，平均年齡（40.58±8.21）歲。干預(yù)組患者中男性10例，女性15例，年齡18～70歲，平均年齡（40.57±8.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合新發(fā)傳染病研究熱點研討會制定的登革熱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意者；（2）自愿參加者；（3）病情穩(wěn)定者；（4）成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）免疫功能紊亂患者；（4）全身感染患者；（5）抑郁癥患者；（6）合并惡性中路患者；（7）中耳炎患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員針對登革熱合并重癥血小板減少患者的臨床癥狀、心理特點、理解能力等進(jìn)行干預(yù)，盡可能提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥，保護(hù)患者生命安全。干預(yù)組患者接受思維導(dǎo)圖建立針對性護(hù)理方案：（1）分析及組建思維導(dǎo)圖方案：以“登革熱”、“血小板減少”為思維導(dǎo)圖，將其劃分成三個層次。第一層主要包括個體化教育、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理等。第二層包括出血護(hù)理、飲食干預(yù)。第三層：出院指導(dǎo)。（2）第一層針對性護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后立即開展思維導(dǎo)圖的第一層護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者講解思維導(dǎo)圖及針對性護(hù)理意義，仔細(xì)講解登革熱發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)，幫助患者尋找病因等。癥狀護(hù)理包括及時干預(yù)患者發(fā)熱、疼痛、肌肉酸痛等癥狀。了解患者心理健康，開導(dǎo)患者，鼓勵患者積極面對登革熱的治療，幫助患者盡快適應(yīng)病患角色，增強(qiáng)治療信心。（3）第二層針對性護(hù)理：患者入院2～3 d進(jìn)行思維導(dǎo)圖的第二層護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者出血情況制定具體的護(hù)理措施，密切觀察患者皮膚及黏膜出血情況，預(yù)防口腔出血，保持患者口腔清潔，鼓勵患者使用軟毛刷刷牙。飲食干預(yù)則有營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行，根據(jù)患者入院病情及治療需求制定具體飲食內(nèi)容，鼓勵患者多食用清淡食物，避免辛辣，保證日常能量供給。（4）第三層針對性護(hù)理：入院4～7 d進(jìn)行思維導(dǎo)圖的第三層護(hù)理干預(yù)。避免長時間在樹蔭、草叢等戶外陰暗處逗留，并盡量減少到人群聚集的場所。

1.3 評價指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：患者出院前1 d由護(hù)理人員指導(dǎo)采用醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表評定本次護(hù)理，選項為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，計算發(fā)生率。（3）主要臨床癥狀消失時間：統(tǒng)計患者發(fā)熱、頭痛、皮疹、肌肉酸痛臨床癥狀消失時間及血小板恢復(fù)正常時間。（4）依從性：護(hù)理前及患者出院前1 d使用Morisky-Green（MG）量表對登革熱合并重癥血小板減少患者依從性進(jìn)行評價，滿分100分，得分越高，表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的年齡、臨床癥狀消失時間等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗；患者性別護(hù)理滿意度采用例數(shù)和百分比（%）表示，其中性別比較采用χ2檢驗，護(hù)理滿意度比較采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

干預(yù)組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 例（%）

2.3 兩組患者主要臨床癥狀消失時間比較

干預(yù)組患者發(fā)熱、頭痛、皮疹、肌肉酸痛臨床癥狀消失時間及血小板恢復(fù)正常時間少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者主要臨床癥狀消失及時間比較（±s） d

表3 兩組患者主要臨床癥狀消失及時間比較（±s） d

組別對照組（n=25）干預(yù)組（n=25）tP發(fā)熱2.36±0.21 1.21±0.25 9.027＜0.001頭痛2.69±0.39 1.52±0.36 10.651＜0.001皮疹4.98±1.61 3.17±1.62 9.002＜0.001肌肉酸痛5.62±1.58 4.06±1.51 8.628＜0.001血小板恢復(fù)正常4.62±0.32 2.74±0.31 24.569＜0.001

2.4 兩組患者依從性比較

護(hù)理前兩組患者依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后增加，其中干預(yù)組患者依從性評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性比較（±s） 分

表4 兩組患者依從性比較（±s） 分

組別對照組（n=25）干預(yù)組（n=25）tP治療前56.99±7.26 56.91±7.27 0.047 0.995治療后78.96±4.65 90.57±4.62 56.236＜0.001

3 討論

登革熱病情變化較快，退熱后病情容易出現(xiàn)惡化［4］，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板快速下降，隨后患者會出現(xiàn)血漿嚴(yán)重滲漏，繼而發(fā)生休克，嚴(yán)重者甚至死亡。部分沒有出現(xiàn)血漿滲漏的患者也會出現(xiàn)心肌炎、大出血等癥狀，因此密切觀察及護(hù)理登革熱患者顯得尤為重要。登革熱容易出現(xiàn)嚴(yán)重血小板下降，有報道顯示［5］，90%以上的登革熱患者會出現(xiàn)嚴(yán)重血小板下降。嚴(yán)重血小板下降會導(dǎo)致患者發(fā)熱不退、退熱后四肢濕冷、昏睡、精神不佳、暴躁不安、頻繁嘔吐等。針對性護(hù)理主要是對患者臨床癥狀、心理特征等一系列癥狀進(jìn)行護(hù)理［6-9］，護(hù)理具有較好的目的性及有效。如與較清晰的護(hù)理思維模式結(jié)合，則更加能體現(xiàn)處針對性護(hù)理的優(yōu)勢。思維導(dǎo)圖模式是一種計劃性、針對性、科學(xué)性的思維引導(dǎo)模式［10-14］，可避免護(hù)理過程中思維混亂造成的不良影響。

張雪飛等［15］研究發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖能明顯提升患者依從性，有利于預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度佳，表現(xiàn)在非常滿意人數(shù)上，提示思維導(dǎo)圖建立針對性護(hù)理方案可提高登革熱合并重癥血小板減少患者護(hù)理滿意度。同時本組患者皮膚腫脹、皮膚感染、低鈉、低鉀并發(fā)癥少，表明思維導(dǎo)圖建立針對性護(hù)理方案在預(yù)防登革熱合并重癥血小板減少并發(fā)癥上有價值。而且本組患者發(fā)熱、頭痛、皮疹、肌肉酸痛臨床癥狀消失時間及血小板恢復(fù)正常時間少，說明思維導(dǎo)圖建立針對性護(hù)理方案能快速改善患者臨床癥狀。最后干預(yù)組患者依從性高，證實思維導(dǎo)圖建立針對性護(hù)理方案具有提高登革熱患者依從性的價值。

綜上所述，思維導(dǎo)圖建立針對性護(hù)理方案在登革熱合并重癥血小板減少患者并發(fā)癥、提升護(hù)理滿意度及依從性上有價值。