劉斯?fàn)?，李婷婷，李莎?/p>

德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案多關(guān)注腦梗死患者臨床癥狀，而不重視自我認(rèn)知和情感狀況管理［1-2］；近年來(lái)家屬-患者認(rèn)知互動(dòng)模式開(kāi)始在臨床護(hù)理實(shí)踐中得以應(yīng)用，其通過(guò)調(diào)動(dòng)家屬參與護(hù)理積極性，提高健康宣教效果，從而達(dá)到改善患者臨床預(yù)后的目的［3］。德陽(yáng)市人民醫(yī)院于2018年9月針對(duì)缺血性腦卒中患者開(kāi)始患者-家屬互動(dòng)干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，比較兩組干預(yù)前后腦卒中殘損評(píng)價(jià)量表評(píng)分、認(rèn)知水平量表評(píng)分及護(hù)理滿意度，旨在探討患者-家屬互動(dòng)干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者認(rèn)知水平及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院于2018年9月針對(duì)缺血性腦卒中患者開(kāi)始患者-家屬互動(dòng)干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組各85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；（2）發(fā)病72 h入院者；（3）年齡≥18周歲者；（4）具備正常溝通交流和理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中或腦外傷史者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）自身免疫性疾病者；（4）惡性腫瘤者；（5）重要臟器功能不全者；（6）臨床資料不完整者。兩組性別、年齡、受教育水平及合并基礎(chǔ)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用給予常規(guī)護(hù)理照護(hù)，即由責(zé)任護(hù)士向患者介紹病因、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、自我護(hù)理藥店及用藥相關(guān)知識(shí)；同時(shí)給予心理疏導(dǎo)和對(duì)癥處理；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用患者-家屬互動(dòng)干預(yù)：患者提供一份家屬名單，要求共同生活6個(gè)月以上，且言語(yǔ)交流能力和認(rèn)知水平正常；護(hù)士從中選擇家屬與患者配對(duì)，要求雙方記錄宣教重要知識(shí)點(diǎn)；護(hù)士采用口述+視頻方式講解疾病先關(guān)知識(shí)，同時(shí)輔以現(xiàn)場(chǎng)示范；護(hù)理人員加強(qiáng)與患者和家屬間互動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)困頓和迷茫表現(xiàn)時(shí)應(yīng)停止講解，向患者或家屬確認(rèn)，必要時(shí)重復(fù)講解相應(yīng)疾病知識(shí)，每次宣教20 min?；颊吆图覍僭谛探Y(jié)束后交換筆記本，各自描述重要知識(shí)點(diǎn)，并由對(duì)方指出不足。護(hù)士錄制音頻后根據(jù)雙方闡述進(jìn)行講解更正，由患者和家屬在入睡前30min重新收聽(tīng)并復(fù)述相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力評(píng)價(jià)采用腦卒中殘損評(píng)價(jià)量表，分值0～76分，分值越高提示日常生活能力越差［5］；（2）認(rèn)知水平評(píng)價(jià)采用認(rèn)知水平量表，包括知識(shí)、信念及行為3部分，分值0～120分，分值越高提示認(rèn)知水平越佳［5］；（3）采用護(hù)理部自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，出院時(shí)自行勾選非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意中任一項(xiàng)；總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腦卒中殘損評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

觀察組腦卒中殘損評(píng)價(jià)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組、干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后腦卒中殘損評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知水平量表評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后認(rèn)知水平量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組、干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知水平量表評(píng)分比較 分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組健康教育知識(shí)掌握評(píng)分和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

3 討論

已有研究顯示［6］，缺血性腦卒中患者維持良好生活習(xí)慣對(duì)于加快病情康復(fù)和提高總體生活質(zhì)量具有重要意義。患者行為和認(rèn)知存在相關(guān)性，認(rèn)知水平不佳易導(dǎo)致患者錯(cuò)誤消極行為，故通過(guò)科學(xué)有效改善認(rèn)知有助于協(xié)助患者以更為積極正確心態(tài)接受康復(fù)干預(yù)［7］。本次研究在常規(guī)護(hù)理照護(hù)基礎(chǔ)上采用家屬-患者互動(dòng)干預(yù)，最大限度使家屬參與到患者護(hù)理照護(hù)工作，提高雙方內(nèi)在積極性和對(duì)于護(hù)理干預(yù)內(nèi)容關(guān)注度。相較于常規(guī)護(hù)理照護(hù)，家屬-患者互動(dòng)干預(yù)有效解決患者單獨(dú)參與認(rèn)知改變工作這一問(wèn)題，更有助于建立和諧家庭照護(hù)氛圍；患者在出院后亦可獲得良好護(hù)理照護(hù)效果；此外家屬對(duì)于患者認(rèn)知行為督促在改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸和預(yù)防不良事件發(fā)生方面具有優(yōu)勢(shì)［8-9］。

本次研究結(jié)果中，觀察組腦卒中殘損評(píng)價(jià)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組、干預(yù)前；觀察組干預(yù)后認(rèn)知水平量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組、干預(yù)前，證實(shí)患者-家屬互動(dòng)干預(yù)應(yīng)用有助于提高缺血性腦卒中患者日常生活能力和認(rèn)知水平，與以往報(bào)道結(jié)果相符［10］；同時(shí)觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，則進(jìn)一步顯示缺血性腦卒中患者接受患者-家屬互動(dòng)干預(yù)在提高護(hù)理滿意度和改善護(hù)患關(guān)系方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，患者-家屬互動(dòng)干預(yù)用于缺血性腦卒中患者可有效改善日常生活能力，提高認(rèn)知水平，并有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系。