楊 艷

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤，淋巴細(xì)胞發(fā)育成漿細(xì)胞，其分泌物出現(xiàn)惡性變化繼而形成漿細(xì)胞腫瘤，以目前的醫(yī)學(xué)水平并不能根治［1］。多發(fā)性骨髓瘤起病慢，病程長(zhǎng)，早期病情較為隱匿，往往確診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，只能通過(guò)化療、骨髓移植等方法來(lái)緩解病情，但在治療過(guò)程中可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的生理和心理帶來(lái)巨大壓力，因此，為提高治療效果，延長(zhǎng)患者的生命，給予患者護(hù)理干預(yù)必不可少。Orem自理理論闡述了以自我照顧為核心的護(hù)理措施，認(rèn)為患者有能力通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到照顧自己的目的［2］。鑒于此，本研究探討基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡42～76歲，平均年齡（58.45±6.15）歲；病程2～6年，平均（4.85±1.12）年；觀察組男18例，女12例；年齡40～75歲，平均年齡（58.12±6.41）歲；病程3～6年，平均（4.54±1.01）年。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、心、肺等器官功能疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾??；③合并精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法溝通。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員注意患者個(gè)人衛(wèi)生，囑咐其按時(shí)用藥，定期進(jìn)行心理指導(dǎo)，保持其積極的生活態(tài)度，囑咐飲食要健康有規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者由于病變?cè)斐刹±硇怨钦?、出血疼痛以及?duì)治療的抵抗心理，導(dǎo)致無(wú)法自我治療護(hù)理，護(hù)士需給予患者身體以及心理上的完全護(hù)理，包括環(huán)境（保持個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，避免接觸有害物質(zhì)）、飲食（選用清淡、抑制骨髓過(guò)度增生，易消化食品）、情緒（保持樂(lè)觀，忌大喜大悲）的護(hù)理，幫助其過(guò)渡到下一層次，即部分補(bǔ)償系統(tǒng)。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者病情穩(wěn)定，可簡(jiǎn)單活動(dòng)，護(hù)士可協(xié)助患者完成日常護(hù)理，給予生活必需品，幫助其完成自我需求；督促患者每天定量運(yùn)動(dòng)（減少脫鈣），幫助其從室內(nèi)活動(dòng)過(guò)渡到室外，呼吸新鮮空氣；鼓勵(lì)患者通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)獲取信息，滿足心理需求，使其形成習(xí)慣，最終能夠獨(dú)立完成治療護(hù)理。（3）支持—教育系統(tǒng)：當(dāng)患者無(wú)任何行為障礙或即將康復(fù)出院時(shí)，正確指導(dǎo)患者健康的護(hù)理方式，注意緩解情緒，養(yǎng)成健康飲食、有氧運(yùn)動(dòng)以及定期檢查的習(xí)慣，最終達(dá)到自我護(hù)理，自我治療的目的。兩組患者均連續(xù)護(hù)理干預(yù)2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）癌因性疲乏：采取簡(jiǎn)易疲勞量表（BIF）［4］對(duì)兩組患者癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分表示無(wú)疲勞，1～3分為輕度疲勞，4～6分為中度疲勞，7～10分為重度疲勞，疲乏率為輕度疲乏、中度疲乏、重度疲乏之和。（2）生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)前、2個(gè)月后，采用生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C3.0）［5］評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏

護(hù)理2個(gè)月后，相較對(duì)照組相比，觀察組癌因性疲乏發(fā)生率低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏對(duì)比 例（%）

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，a P＜0.05。

時(shí)間護(hù)理前組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP軀體功能48.52±11.35 49.16±11.98 0.212 0.833 65.38±5.21a 79.15±4.75a 10.698＜0.001情感功能57.31±5.28 56.46±5.74 0.597 0.553 68.19±6.13a 84.23±5.81a 10.402＜0.001認(rèn)知功能43.29±5.14 43.87±5.85 0.408 0.685 61.37±6.78a 78.52±5.17a 11.017＜0.001社會(huì)功能41.14±5.27 42.34±5.13 0.894 0.375 59.15±5.48a 72.13±5.47a 9.182＜0.001

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，并非實(shí)體性腫瘤，而是血液系統(tǒng)病變導(dǎo)致的惡性腫瘤，其中惡性漿細(xì)胞分泌的球蛋白會(huì)刺激身體其他器官，導(dǎo)致腎臟損害、病理性骨折、貧血、骨痛等，嚴(yán)重者會(huì)引起感染性疾病，危及患者生命［6］。多發(fā)性骨髓瘤可通過(guò)化療、藥物治療、造血干細(xì)胞移植等方法來(lái)控制病情，但由于病情變化快，與之伴隨的并發(fā)癥給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此，針對(duì)性的護(hù)理工作能夠緩解患者的病情，有助于提高臨床治療［7］。

奧瑞姆自理模式（Orem）認(rèn)為自理是護(hù)理的核心，人是護(hù)理的主體，可以通過(guò)對(duì)自身的健康需求和自我學(xué)習(xí)達(dá)到自我護(hù)理的目的，針對(duì)自身情況的了解和能力決定自我照顧的高度［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后，相較對(duì)照組相比，觀察組癌因性疲乏發(fā)生率低，軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分高，可見(jiàn)基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)從三個(gè)方面分析患者的護(hù)理需求：自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，患者根據(jù)自身的情況了解護(hù)理需求，通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)彌補(bǔ)自身的護(hù)理缺陷，最終達(dá)到完全自我護(hù)理的目的?；颊叱跗谟捎诓“Y無(wú)法自理，護(hù)士需要滿足患者對(duì)病情有影響的護(hù)理需求，不僅是生活習(xí)慣，還有精神方面的支持；在患者能夠基本自理時(shí)，幫助患者發(fā)掘自我護(hù)理的能力，正視其護(hù)理的不足之處，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技巧；當(dāng)患者完全無(wú)語(yǔ)言行為障礙或即將康復(fù)出院時(shí)，護(hù)士需提供教育、支持、幫助，以便患者能夠提高自理能力。較之常規(guī)護(hù)理，Orem自理理論更注重患者本身對(duì)護(hù)理的需求，通過(guò)自我護(hù)理增強(qiáng)治療的信心，護(hù)士在其中并不是完全將護(hù)理工作交給患者或其家屬，而是引導(dǎo)患者脫離對(duì)他人的依賴，通過(guò)對(duì)自身情況的了解，逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理對(duì)病情的幫助，有助于改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定治療效果，緩解病情的發(fā)展，延長(zhǎng)其生命。

綜上所述，基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)能夠減輕多發(fā)性骨髓瘤患者癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量。