王 嬌

焦作市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，河南 焦作 454000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見急危重癥，是慢性阻塞性肺疾病患者通氣或換氣功能障礙加重的表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者缺血缺氧等病情持續(xù)加重，危及生命安全。目前臨床常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，效果顯著，且能改善患者呼吸功能，促使生命體征恢復(fù)正常，但部分患者會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等情況，導(dǎo)致預(yù)后不理想［1］?；诖?，本研究選取焦作市第二人民醫(yī)院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療患者250例，旨在分析整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院于2018年5月—2019年5月間收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療患者250例，將2018年5月—2018年11月125例作為對(duì)照組，將2018年12月—2019年5月125例作為觀察組。對(duì)照組男65例，女60例，年齡55～76歲，平均年齡（65.24±5.08）歲，慢性阻塞性疾?。–OPD）病程7～21年，平均病程（13.67±3.28）年；觀察組男67例，女58例，年齡54～77歲，平均年齡（65.61±5.67）歲，COPD病程6～22年，平均病程（14.08±3.75）年；兩組一般資料（性別、年齡、COPD病程）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(shí)（草案）》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)血?dú)夥治龃_診為Ⅱ型呼吸衰竭者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；交流、書寫、視聽功能障礙者；呼吸系統(tǒng)畸形者；嚴(yán)重心血管疾病者；惡性腫瘤者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、平喘、調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 接受整體護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）心理護(hù)理：意識(shí)清醒患者受到機(jī)械通氣影響，常產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理，護(hù)理人員應(yīng)在機(jī)械通氣前介紹呼吸機(jī)、流程使用方法、作用、可能出現(xiàn)的狀況等，促使其了解機(jī)械通氣，緩解不良情緒；通氣期間，可通過書寫等方式進(jìn)行有效溝通，減少患者不舒適感，保持情緒穩(wěn)定，以提高治療效果。（2）呼吸機(jī)輔助治療護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒患者，上機(jī)前，由護(hù)理人員播放呼吸機(jī)使用流程視頻，并操作、講解呼吸機(jī)使用方法、作用、可能出現(xiàn)的狀況及解決措施等，減少患者對(duì)機(jī)器的恐懼；使用中應(yīng)密切關(guān)注患者表現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整機(jī)器參數(shù)，以提高舒適度。對(duì)于無意識(shí)患者，護(hù)理人員應(yīng)聽診其雙肺呼吸音是否對(duì)稱，避免單肺通氣、導(dǎo)管脫出等現(xiàn)象。（3）呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者適量飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，同時(shí)護(hù)理人員可對(duì)痰液較多患者進(jìn)行痰液引流。（4）體位及飲食指導(dǎo)：幫助患者取舒適坐位、平臥位、半臥位等姿勢(shì)，預(yù)防氣道不暢，降低治療效果；囑咐患者或家屬進(jìn)食應(yīng)以易消化、富含維生素等營養(yǎng)類食物為主，指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)食，少量多餐。（5）并發(fā)癥預(yù)防：呼吸機(jī)輔助治療前，應(yīng)幫助患者清理鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并檢查機(jī)器消毒情況、完整情況等；治療過程中，應(yīng)對(duì)患者使用符合其面部大小、可調(diào)節(jié)頭帶松緊度的面罩，避免漏氣、壓傷等情況，指導(dǎo)意識(shí)清醒患者正確經(jīng)鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，避免出現(xiàn)胃腸脹氣、腹脹等現(xiàn)象；使用后，及時(shí)清潔患者面部、面罩、呼吸機(jī)管道等，以減少感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括面罩漏氣、誤吸或嗆咳、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前，兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，觀察組PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s) mmHg

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s) mmHg

組別觀察組（n=125）對(duì)照組（n=125）PaO2 PaCO2 tP干預(yù)前50.26±6.73 51.39±6.61 0.339 0.182干預(yù)后73.16±7.43 67.82±6.59 6.012＜0.001干預(yù)前62.06±7.21 61.81±7.54 0.268 0.789干預(yù)后39.72±2.36 41.86±2.57 6.857＜0.001

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例誤吸或嗆咳、3例感染、無面罩漏氣，并發(fā)癥發(fā)生率為3.20%（4/125）；對(duì)照組出現(xiàn)2例面罩漏氣、5例誤吸或嗆咳、5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為9.60%（12/125）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.274，P=0.039）。

3 討論

機(jī)械通氣是專業(yè)化治療方法，患者及家屬受到對(duì)疾病認(rèn)知、治療方法等缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)的影響，常擔(dān)心機(jī)器治療損害身體健康，甚至認(rèn)為呼吸機(jī)是治療危重難治疾病的象征，導(dǎo)致恐懼、焦慮等負(fù)性情緒加重，治療配合度降低，延長治療時(shí)間［3-4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2高于對(duì)照組，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，提示AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療患者接受整體護(hù)理干預(yù)，能調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)馑?。與王艷紅等［5］研究結(jié)果一致。整體護(hù)理是護(hù)理人員以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，根據(jù)患者生理、心理、精神等方面的需要，提供整體化護(hù)理的模式。本研究通過講解呼吸機(jī)操作流程及作用等方面，能提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知，緩解對(duì)呼吸機(jī)的恐懼心理，有助于提高人機(jī)配合度、治療依從性，從而能促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后。

研究報(bào)道，人機(jī)抵抗是采用呼吸機(jī)治療患者常見不適癥狀，患者上機(jī)后常出現(xiàn)難以適應(yīng)呼吸機(jī)通氣方式，且會(huì)出現(xiàn)誤吸、嗆咳、感染等并發(fā)癥［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療患者接受整體護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過為患者佩戴合適面罩，并及時(shí)清潔面罩、呼吸機(jī)管道等措施，能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療患者，能調(diào)節(jié)其動(dòng)脈血?dú)馑?，且并發(fā)癥少。