曹付梅

河南省漯河市第六人民醫(yī)院感染管理科，河南 漯河 462000

手術(shù)室是院內(nèi)感染發(fā)生率較高的部門(mén)之一，強(qiáng)化護(hù)理人員消毒意識(shí)，提高其終末消毒的執(zhí)行力是有效降低感染發(fā)生，并減少交叉感染的重要環(huán)節(jié)［1-2］。相關(guān)研究顯示，終末消毒的實(shí)施可將多重耐藥菌的垂直傳播率降低10%～30%［2］，同時(shí)通過(guò)終末消毒改善醫(yī)療環(huán)境的空氣質(zhì)量、清潔質(zhì)量等也可有效抑制感染的發(fā)生［3］。由于護(hù)理人員是終末消毒的主要執(zhí)行人員，因此了解影響其終末消毒知識(shí)、行為和信念的因素，對(duì)于進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)室消毒管理，提高消毒質(zhì)量，降低手術(shù)室感染有重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為河南省漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室的35名護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均為醫(yī)院在編正式工作人員，手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間＞1年，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以及護(hù)理人員知情同意后進(jìn)行相關(guān)資料收集。

1.2 方法

采用張曉晴等制定的手術(shù)室終末消毒問(wèn)卷，包括終末消毒知識(shí)、終末消毒態(tài)度和終末消毒行為3個(gè)維度共35個(gè)條目，各維度評(píng)分分別為0～15分、8～40分、12～60分，評(píng)分越高提示水平越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.924，內(nèi)容效度指數(shù)為0.853［4］。所有參與調(diào)查的護(hù)理人員分別獨(dú)立完成問(wèn)卷，由醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行問(wèn)卷回收和數(shù)據(jù)整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

影響因素采用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員知行信問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

不同手術(shù)室工作年限、有無(wú)參加手術(shù)室消毒相關(guān)培訓(xùn)以及有無(wú)發(fā)表手術(shù)室消毒相關(guān)文章護(hù)理人員終末消毒知識(shí)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同手術(shù)室工作年限、有無(wú)發(fā)表手術(shù)室消毒相關(guān)文章護(hù)理人員終末消毒信念評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員知行信問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2 影響手術(shù)室護(hù)理終末消毒知行信的Logistic回歸分析

以知識(shí)評(píng)分、信念評(píng)分為因變量，工作年限（1～2年=1，3～4年=2，＞4年=3）、參加手術(shù)室消毒相關(guān)培訓(xùn)（有=1，無(wú)=0）、發(fā)表過(guò)手術(shù)室消毒相關(guān)文章（有=1，無(wú)=0）分別作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，工作年限長(zhǎng)、有參加手術(shù)室消毒相關(guān)培訓(xùn)、有發(fā)表手術(shù)室消毒相關(guān)文章是提高護(hù)理人員終末消毒知識(shí)評(píng)分的相關(guān)因素，并且工作年限長(zhǎng)、發(fā)表過(guò)手術(shù)室消毒相關(guān)文章是增強(qiáng)護(hù)理人員終末消毒信念的相關(guān)因素，見(jiàn)表2。

表2 影響手術(shù)室護(hù)理終末消毒知行信的線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院護(hù)理人員在終末消毒知行信問(wèn)卷中行為維度的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在實(shí)際執(zhí)行終末消毒護(hù)理措施方面，醫(yī)院護(hù)理人員均可按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，在不同特征護(hù)理人員中并未表現(xiàn)出差異性。而在知識(shí)維度和信念維度方面，年齡、性別和學(xué)歷均不是影響其評(píng)分的相關(guān)因素，而工作年限、發(fā)表過(guò)手術(shù)室消毒相關(guān)文章是知識(shí)和信念維度評(píng)分的共有影響因素，另外參加手術(shù)室消毒相關(guān)培訓(xùn)對(duì)知識(shí)維度評(píng)分也有顯著的影響。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，工作年限長(zhǎng)、有發(fā)表過(guò)手術(shù)室消毒相關(guān)文章的護(hù)理人員其知識(shí)水平和信念水平明顯增長(zhǎng)，有參加過(guò)手術(shù)室消毒相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員知識(shí)評(píng)分明顯提高。原因分析：（1）工作年限對(duì)終末消毒知、信的影響。國(guó)內(nèi)有研究顯示，高年資護(hù)士在長(zhǎng)期的護(hù)理工作中相比低年資護(hù)士有更多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)于感染手術(shù)具有更佳豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此在終末消毒的認(rèn)知和信念方面均可明顯高于低年資護(hù)士［5-6］。這與本文研究結(jié)果一致。由此提示，在臨床護(hù)理管理中，“以老帶新”的模式一方面可使低年資護(hù)理人員迅速提高工作質(zhì)量和工作效率，另一方面也是高年資護(hù)理人員多年工作經(jīng)驗(yàn)和臨床認(rèn)知的傳遞過(guò)程，因此應(yīng)積極的鼓勵(lì)高年資護(hù)理人員定期進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分享，總結(jié)錯(cuò)誤的教訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［7-8］。（2）手術(shù)室消毒相關(guān)培訓(xùn)和相關(guān)文章發(fā)表對(duì)知、信的影響。本研究的35名護(hù)理人員中，參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員28名，未參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員7名，表明大多數(shù)護(hù)理人員均能有意識(shí)的提高專(zhuān)業(yè)水平，并且在接受相關(guān)培訓(xùn)后其消毒認(rèn)知可獲得明顯的提高。大量的研究證實(shí)，不定期的舉行專(zhuān)業(yè)相關(guān)不同主題的培訓(xùn)有利于提高醫(yī)護(hù)人員在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)水平以及操作技能［9-11］。因此手術(shù)室護(hù)理管理者應(yīng)在常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，增加終末消毒相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，除反復(fù)強(qiáng)調(diào)終末消毒的重要性和必要性外，不斷更新前沿信息和技術(shù)也應(yīng)該作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。結(jié)合本研究結(jié)果中，發(fā)表手術(shù)室消毒相關(guān)文章對(duì)認(rèn)知和信念的影響，筆者認(rèn)為，在文章寫(xiě)作過(guò)程中，大量的查血相關(guān)文獻(xiàn)或臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是主動(dòng)自我培訓(xùn)的一種方式，因此在認(rèn)知水平上可以獲得較大水平的增長(zhǎng)。因此鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)理人員以經(jīng)驗(yàn)分享、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)為核心，廣泛獲取專(zhuān)業(yè)信息，了解醫(yī)療前沿的進(jìn)展，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人員整體專(zhuān)業(yè)水平的提升。

綜上所述，本研究認(rèn)為醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員在終末消毒行為方面水平較為一致，但知識(shí)水平和信念水平存在一定的差異。建議手術(shù)室護(hù)理管理人員可以老帶新、加強(qiáng)終末消毒培訓(xùn)、增加終末消毒研究進(jìn)展或臨床報(bào)道等文獻(xiàn)分享等形式提高護(hù)理人員的認(rèn)知和信念水平。