潘 婕，邵庭芳，黃錦紅

福建省立醫(yī)院，福州 350001

20%～30%跌倒老年人出現(xiàn)中至重度損傷，由此妨礙了其繼續(xù)在社區(qū)生活的能力而需要住院，并且進(jìn)一步增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)重要的公共健康問題［1］。降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的策略應(yīng)包括綜合評(píng)估已知的跌倒危險(xiǎn)因素和處理已識(shí)別的危險(xiǎn)因素。有效干預(yù)措施中最常見的方法包括：家庭環(huán)境的調(diào)整；藥物治療；足部問題解決等訓(xùn)練［2］。作為一門新興的人機(jī)交互技術(shù)，虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）近年來被廣泛應(yīng)用于疾病診斷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)以及心理治療等實(shí)踐領(lǐng)域，特別是在老年康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中顯現(xiàn)出較大的應(yīng)用力［3］。本研究探討虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合案例分享預(yù)防患者跌倒宣教中的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2018年1月至2018年12月收集來福建省立醫(yī)院治療的老年患者共66例，男30例，女36例，年齡范圍75～85歲，平均年齡（80.2±4.1）歲，內(nèi)科患者占40例，外科患者占10例，眼科5例，神經(jīng)科5例，其他科室6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于70歲，曾有過跌倒史者；（2）能夠理解并配合完成調(diào)查問卷、研究課題評(píng)估及相關(guān)檢查者；③具備相應(yīng)的步行能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清或昏迷的患者；（2）身體過度衰弱者；（3）絕對(duì)臥床無活動(dòng)能力者。所有患者自愿參與本研究，且具有知情同意權(quán)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及觀察組，各33例，兩組男女比例及平均年齡相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)防跌倒宣教，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，在口頭上對(duì)防跌倒的注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋說明；向患者發(fā)放有關(guān)防跌倒知識(shí)的學(xué)習(xí)材料，同時(shí)組織患者集體學(xué)習(xí)，對(duì)其進(jìn)行防跌倒知識(shí)的宣講，但在宣講方法上采用傳統(tǒng)方式，一對(duì)多的講授。

觀察組采用虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合案例分享進(jìn)行預(yù)防，采用虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)接受4種VR訓(xùn)練游戲：飛翔、滑雪、潛水及健身，在康復(fù)治療師的示范引導(dǎo)和監(jiān)督下獨(dú)自進(jìn)行VR游戲訓(xùn)練，每次訓(xùn)練結(jié)束后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的測(cè)試結(jié)果報(bào)告，之后綜合其成績(jī)報(bào)告和訓(xùn)練完成情況及時(shí)調(diào)整下一次訓(xùn)練的游戲難度。每種游戲訓(xùn)練各8 min，游戲間隔2 min，總計(jì)40 min。同時(shí)，使用PPT課件回放的模式，現(xiàn)場(chǎng)分享生活中跌倒的患者的跌倒原因、不良后果，強(qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒的必要性與跌倒的可預(yù)防性。

1.3 指標(biāo)分析

從防跌倒知識(shí)知曉率、防跌倒意識(shí)、防跌倒措施依從性3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)防跌倒教效果，每個(gè)方面滿分100分，得分越高效果越好。記錄功能表面區(qū)域軌跡長(zhǎng)度指數(shù)（LFSI）及采用“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）評(píng)估患者靜態(tài)/動(dòng)態(tài)平衡功能。隨訪一年比較兩組患者的跌倒發(fā)生率，損傷程度分為輕、中、重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組防跌倒宣教效果分析

與常規(guī)組相比，觀察組護(hù)理后跌倒宣教三個(gè)方面評(píng)分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組防跌倒宣教效果（±s） 分

表1 兩組防跌倒宣教效果（±s） 分

組別常規(guī)組（n=33）觀察組（n=33）tP防跌倒知識(shí)知80.2±10.6 95.0±2.8 7.755＜0.000 1防跌倒意識(shí)81.3±11.2 96.8±1.6 7.870＜0.000 1防跌倒措施依從性79.8±9.8 98.1±1.3 10.63＜0.000 1

2.2 兩組治療前后平衡功能比較

兩組護(hù)理前平衡功能指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），護(hù)理后均不同程度改善，且觀察組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后平衡功能（±s）

表2 兩組治療前后平衡功能（±s）

注：a與護(hù)理前相比，P＜0.01。

組別常規(guī)組（n=33）觀察組（n=33）靜態(tài)平衡功能（例） 動(dòng)態(tài)平衡功能（s）tP護(hù)理前1.4±0.3 1.5±0.4 1.149 0.254 9護(hù)理后1.1±0.2a 0.8±0.1a 7.707＜0.000 1護(hù)理前14.5±3.1 15.1±3.2 0.774 0.442 0護(hù)理后13.2±3.0 11.0±2.1a 3.451 0.001 0

2.3 兩組跌倒情況分析

觀察組隨訪過程中跌倒人數(shù)低于常規(guī)組，但兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組跌倒情況 例

3 討論

老年患者跌倒的主要原因：高年齡、既往跌倒史、功能障礙、使用助行器或輔助裝置、認(rèn)知障礙或癡呆、行動(dòng)不便或活動(dòng)度低和平衡障礙［4］。韓佳琳［5］研究分析了青島市區(qū)市南區(qū)、市北區(qū)、黃島區(qū)9個(gè)社區(qū)老年居民的資料，發(fā)現(xiàn)老年人群跌倒患病率為24.0%，隨著年齡增長(zhǎng)，年跌倒發(fā)生率逐漸上升。此外，研究還發(fā)現(xiàn)防跌倒健康宣教+平衡訓(xùn)練可有效改善老年人群的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、生活質(zhì)量和日常生活能力。

VR技術(shù)可以創(chuàng)造出一種“身臨其境”的真實(shí)感受，增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練效果［6］。金星等［7］招募腦外傷恢復(fù)期患者42例，研究發(fā)現(xiàn)患者接受VR康復(fù)訓(xùn)練后平衡功能及姿勢(shì)控制能力顯著提高。本研究擬探討VR技術(shù)結(jié)合案例分享預(yù)防患者跌倒，結(jié)果顯示與常規(guī)組相比，觀察組護(hù)理后跌倒宣教三個(gè)方面評(píng)分均顯著提高，護(hù)理后患者平衡功能指標(biāo)均不同程度改善，且出現(xiàn)跌倒人數(shù)也大大降低。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)VR訓(xùn)練可以有效地改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒恐懼心，提高患者運(yùn)動(dòng)能力［8］。

對(duì)于老年人跌倒，預(yù)防比治療更重要、更有效，李薇等［9］采用PISETI跌倒管理模型進(jìn)行干預(yù)，可以一定提高患者安全，降低跌倒發(fā)生率，但干預(yù)內(nèi)容主要包括知識(shí)培訓(xùn)、警示標(biāo)識(shí)及家屬宣教，缺少對(duì)患者平衡功能的訓(xùn)練。而本研究中通過VR技術(shù)模擬潛水、健身、飛翔及滑雪鍛煉患者平衡功能，也增強(qiáng)下肢肌力。孫志成等［10］通過VR訓(xùn)練預(yù)防養(yǎng)老院老年人跌倒，研究結(jié)果表明患者訓(xùn)練后Tinetti步態(tài)評(píng)分、下肢肌力均顯著提高，降低跌倒次數(shù)且效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理手段。此外，劉曉梅等［11］結(jié)合案例分享的方法進(jìn)行防跌倒宣教，能夠有效提高患者的防跌倒意識(shí)。VR技術(shù)訓(xùn)練結(jié)合案例分享的宣教方法，突出操作性，講究趣味性，具有較強(qiáng)的開放性，使患者對(duì)跌倒進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，可以有效提高老年患者對(duì)防跌倒知識(shí)的學(xué)習(xí)效率與重視程度。