劉慶鋒

福建省立醫(yī)院，福州 350001

急性心肌梗死（AMI）是一種病情重、發(fā)病急、病死率高的常見心血管疾病。如果不能得到及時有效的治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，早期治療與低病死率、高生存質(zhì)量密切相關(guān)［1］。中國自胸痛中心建設(shè)以來，AMI急救工作迅猛發(fā)展，病人急救延遲時間一再縮短，但在急救護(hù)理工作中還不完善［2］。態(tài)勢分析法，即SWOT分析法是一種重要的戰(zhàn)略管理技術(shù)，代表分析組織優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，SWOT分析法同樣適用于醫(yī)院護(hù)理工作［3］。急診護(hù)理是患者接受救治前的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理過程的各環(huán)節(jié)與時間窗有著密切關(guān)聯(lián)，急救護(hù)理流程得到優(yōu)化后必將改善急救效率及效果。本研究收集急診科收治的96例AMI患者，分析SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化中急診救治過程中的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月福建省立醫(yī)院急診科收治的96例AMI患者，男48例，女48例，年齡范圍48～75歲，平均年齡（60.5±10.8）歲，發(fā)病至就診時間2～8 h，平均發(fā)病至就診時間（5.0±3.0）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至入院時間＜24 h，符合AMI急救入院；（2）并同意行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者；（3）送至醫(yī)院前未出現(xiàn)死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能不全等并發(fā)癥導(dǎo)致無法手術(shù)的患者；（2）未行PCI患者；（3）合并精神性疾病。所有患者自愿參與本研究，并具有知情同意權(quán)。96例患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組及研究組，各48例，兩組患者男女比例、平均年齡及平均入院時間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理手段，采用常規(guī)護(hù)理搶救模式，接診護(hù)士告知患者臥床休息，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧支持、靜脈輸液，并采集靜脈血液進(jìn)行化驗(yàn)；密切觀察患者體征變化，隨時向醫(yī)生報告，通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，隨時與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接。

研究組患者采用SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化進(jìn)護(hù)理搶救，基于SWOT矩陣的護(hù)理對策主要包括：（1）針對接診時間長及病情危重患者，提前開啟綠色通道，加快救治時間；（2）加大急診接診人員AMI救治工作培訓(xùn)，保證接診人員的綜合素質(zhì)；（3）強(qiáng)化設(shè)備儀器養(yǎng)護(hù)、優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，隨時為救治AMI患者做好準(zhǔn)備。急救護(hù)理流程優(yōu)化包括：成立急救小組，明確各組員分工，做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，進(jìn)入多個科室聯(lián)動狀態(tài)，立即啟動危重患者綠色通道開始搶救，告知導(dǎo)管室患者病情并了解醫(yī)生安排，通知做好經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）準(zhǔn)備。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組搶救用時：分診時間、PCI時間、病情穩(wěn)定時間。比較兩組搶救成功率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢測分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)搶救時間比較

與常規(guī)組相比，研究組分診時間、PCI時間均顯著降低（P＜0.01），且患者病情也得到快速穩(wěn)定（P＜0.01）。

表1 兩組各項(xiàng)搶救時間（±s） min

表1 兩組各項(xiàng)搶救時間（±s） min

組別常規(guī)組（n=48）研究組（n=48）tP分診時間5.4±1.1 1.8±0.2 22.310 0.000 1 PCI時間58.3±5.9 40.5±2.3 19.470 0.000 1病情穩(wěn)定時間100.5±10.5 70.8±8.2 15.450 0.000 1

2.2 兩組患者搶救成功率及滿意度

研究組搶救成功率100%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.01），且患者滿意度也得到顯著提高（P＜0.05）。

表2 兩組患者搶救成功率及滿意度 %

3 討論

近年來，AMI發(fā)病率越來越高，由于該疾病發(fā)病比較急，病情比較快，造成死亡率非常高，因此，該疾病治療需要嚴(yán)格的把控最佳救治時間，進(jìn)而提高治療效果［4］。如何縮短急診救治時間，提高急診救治成功率已成為急診醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)。SWOT分析法是一種重要的戰(zhàn)略管理技術(shù)，代表分析組織優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，目前已在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用。王米艷［5］將SWOT分析法應(yīng)用于兒科護(hù)理質(zhì)量管理中，研究結(jié)果表明SWOT分析法可加強(qiáng)護(hù)理管理者的管理質(zhì)量，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量也顯著提高，患者滿意度更高。SWOT分析法還可應(yīng)用于護(hù)理人員日常管理中，林玫倫研究發(fā)現(xiàn)SWOT分析法可對手術(shù)室人力資源管理進(jìn)行客觀評價，減少護(hù)理人才流失，提高護(hù)士工作積極性［6］。

本研究收集急診科收治的96例AMI患者，分析SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化中急診救治過程中的優(yōu)勢。我院優(yōu)勢在于醫(yī)院設(shè)備完善、地理位置佳且不擁堵，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)變能力及救治經(jīng)驗(yàn)存在劣勢，急診護(hù)理快速發(fā)展，工作人員積極性高，且心肌梗死發(fā)病率上升可看作機(jī)會，挑戰(zhàn)主要來源于疾病救治的緊迫性、護(hù)理管理模式落后以及醫(yī)患關(guān)系緊張?；谝陨蟂WOT分析，本研究制定方案包括特殊病人特殊通道、護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)、提高救治硬件條件。結(jié)果表明與常規(guī)組相比，研究組急診救治時間均顯著縮短，且患者病情也得到快速穩(wěn)定。研究組搶救成功率100%，醫(yī)患關(guān)系顯著改善。

本研究采用SWOT分析的同時，并對常規(guī)急診救治過程的優(yōu)化，通過建立組織、團(tuán)隊(duì)，層次架構(gòu)清楚，職責(zé)分工明確，確立協(xié)調(diào)者、加強(qiáng)流程管理，動態(tài)質(zhì)控、建立區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，大大提高AMI救治效率［7］。李然［8］對比常規(guī)流程及優(yōu)化后流程行急診PCI，結(jié)果表明優(yōu)化的急診救治流程能顯著縮短患者的D2B（從進(jìn)醫(yī)院大門到手術(shù)開通血管）時間和進(jìn)-出急診室時間，且隨訪AMI患者6個月心臟不良事件更低。

綜上所述，SWOT分析法聯(lián)合急救護(hù)理流程優(yōu)化可顯著縮短AMI患者急診救治時間，提高救治有效率，改善醫(yī)患關(guān)系。