黨秀嬋

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院核磁共振室，河南 洛陽(yáng) 471000

三叉神經(jīng)痛（TN）是臨床神經(jīng)科常見(jiàn)疾病之一，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇烈疼痛作為主要特征［1］。目前三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）是治療該病常用手段，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用，并取得一定效果。以往臨床對(duì)于血管壓迫性TN診斷主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行推測(cè)，缺乏科學(xué)性及準(zhǔn)確性，故給予其安全有效診斷方式，可為臨床診治提供基礎(chǔ)［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振成像技術(shù)不斷被臨床應(yīng)用，并取得一定診斷價(jià)值，其可判斷神經(jīng)與周?chē)苤g關(guān)系，提高疾病檢出率，進(jìn)而為MVD提供指導(dǎo)［3］。雖然目前臨床對(duì)其具有一定研究，但結(jié)論尚未統(tǒng)一，基于此，本研究旨在探討3.0 T磁共振三維穩(wěn)態(tài)采集快速成像（3D-FIESTA）序列聯(lián)合三維時(shí)間飛躍（3D-TOF）血管序列在診斷血管壓迫性TN中的應(yīng)用價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，收集2017年1月—2019年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院收治的行MVD治療的97例血管壓迫性TN患者臨床資料。其中男47例，女50例；年齡47～75歲，平均年齡（53.12±2.46）歲；病程1～6年，平均病程（2.15±1.02）年；其中左側(cè)62例，右側(cè)35例；其中責(zé)任血管分類(lèi)：53例小腦上動(dòng)脈、21例基底動(dòng)脈、12例小腦前下動(dòng)脈、8例小腦后下動(dòng)脈、3例巖靜脈。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)MVD手術(shù)證實(shí)為血管壓迫性TN；（2）臨床資料均完整且影像學(xué)資料清晰；（3）患者對(duì)本次資料采集及閱覽知情；（4）無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）因占位、脫髓鞘及炎癥等因素引起的TN病變；（4）腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.3 方法

1.3.1 磁共振檢查法：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SignaHDx3.0 T超導(dǎo)磁共振，用8通道頭顱正交線圈，取患者平臥位，3D-FIESTA序列、3D-FIESTA血管序列定位一致，均選取軸位，且以腦橋?yàn)橹行倪M(jìn)行三叉神經(jīng)橋前池段三維容積掃描。其中3D-FIESTA序列掃描參數(shù)如下：TE為1.5 ms、TR：4.9 ms、翻轉(zhuǎn)角為60°、矩陣為256×256、層厚為0.8 mm、掃描視野為21 cm×21 cm，無(wú)層間距，平均采集4次。3D-TOF序列掃描參數(shù)如下：TE為6.3 ms、TR：25 ms、翻轉(zhuǎn)角為20°、矩陣為320×192、層厚為1.4 mm、掃描視野為21 cm×21 cm，平均采集1次。兩種序列單獨(dú)檢查后，給予其聯(lián)合檢查，根據(jù)腦正干正中矢狀面于橋腦中斷水平三叉神經(jīng)出腦干段作橫斷面成像，此后處理工作站對(duì)軸位源圖像進(jìn)行多平面重組（MPR）。

1.3.2 圖像分析法：由2名或者以上經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用共同盲法讀片，判斷三叉神經(jīng)與相應(yīng)血管之間關(guān)系，當(dāng)醫(yī)師意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，共同討論得出一致結(jié)果。

1.4 責(zé)任血管與神經(jīng)關(guān)系評(píng)價(jià)法

（1）無(wú)接觸：在3個(gè)不同方位影像學(xué)均顯示神經(jīng)血管最小間隙超過(guò)血管管壁的厚度；（2）可能接觸：在1個(gè)方位層面上可顯示血管與三叉神經(jīng)腦池段有接觸；（3）接觸：2個(gè)或者以上不同方位層面上可顯示血管與三叉神經(jīng)腦池段有接觸。陽(yáng)性判定結(jié)果為神經(jīng)血管接觸或可能接觸，無(wú)接觸為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3.0 T磁共振3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及聯(lián)合檢查與MVD結(jié)果

以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)，3D-FIESTA對(duì)責(zé)任血管陽(yáng)性檢出率為74.23%，3D-TOF檢出率為69.07%，聯(lián)合檢出率為94.85%。聯(lián)合檢查對(duì)責(zé)任血管陽(yáng)性檢出率高于3D-TOF、3D-FIESTA單獨(dú)檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3.0T磁共振3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及聯(lián)合檢查與MVD結(jié)果 例(%)

2.2 3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及聯(lián)合檢查對(duì)責(zé)任血管種類(lèi)顯示情況

以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)，3D-FIESTA檢出40例小腦上動(dòng)脈、16例基底動(dòng)脈、10例小腦前下動(dòng)脈、6例小腦后下動(dòng)脈、未檢出巖靜脈血管；3D-TOF檢出34例小腦上動(dòng)脈、17例基底動(dòng)脈、10例小腦前下動(dòng)脈、6例小腦后下動(dòng)脈、未檢出巖靜脈血管；聯(lián)合檢查檢出52例小腦上動(dòng)脈、21例基底動(dòng)脈、11例小腦前下動(dòng)脈、7例小腦后下動(dòng)脈、1例巖靜脈血管，見(jiàn)表2。

表2 3D-FIESTA、3D-TOF血管序列及聯(lián)合檢查對(duì)責(zé)任血管種類(lèi)顯示情況 例（%）

2.3 血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的影像學(xué)圖像

血管壓迫性三叉神經(jīng)痛在3.0 T磁共振3D-FIESTA序列及3D-TOF血管序列中的影像學(xué)圖像?；颊咝畔ⅲ盒詣e女，年齡67歲，右側(cè)面部陣發(fā)性劇烈性疼痛，MR示：右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段存在血管袢影，見(jiàn)圖1-圖3。

3 討論

圖1-3 右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段存在血管袢影

TN是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，以面部三叉神經(jīng)出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性疼痛為主要特征，常使患者因疼痛無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致其出現(xiàn)精神抑郁等癥狀，影響患者生活質(zhì)量［4-5］。目前臨床治療該病常采用MVD手術(shù)治療，雖然可緩解患者疼痛癥狀，具有一定療效，但治療后復(fù)發(fā)率較高，且因手術(shù)視野限制，術(shù)中責(zé)任血管判定錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，預(yù)后一般［6］。因此，給予血管壓迫性TN患者早期積極有效診斷方式十分重要，可為臨床后期手術(shù)治療方案提供重要參考價(jià)值。以往臨床主要依靠患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，其缺乏一定科學(xué)性，結(jié)果不準(zhǔn)確。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振成像成為臨床診斷TN的主要方式之一，其中磁共振斷層血管成像（MRTA）應(yīng)用更為廣泛。近年來(lái)，臨床研究證實(shí)，三叉神經(jīng)腦池段中存在血管袢影接觸或者壓迫征象，因三叉神經(jīng)腦池段受到異常血管的壓迫，使得神經(jīng)纖維出現(xiàn)脫髓鞘改變，進(jìn)而導(dǎo)致原發(fā)性TN發(fā)生，二者存在密切聯(lián)系。而MVD手術(shù)成功關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位責(zé)任血管及其類(lèi)型，故術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估三叉神經(jīng)腦池段周?chē)?zé)任血管性質(zhì)，可為臨床手術(shù)方案提供重要依據(jù)。3D-FIESTA血管序列是一種完全平衡的穩(wěn)態(tài)一致成像脈沖序列，該成像對(duì)脂肪及水較為敏感，與其他成分具有一定對(duì)比性，因采用較短時(shí)間TR、TE，可使得高亮腦脊液信號(hào)下的血管及神經(jīng)顯示更加清楚，但其分辨目標(biāo)小血管鄰近神經(jīng)能力較差，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。3D-TOF被稱(chēng)為“白血法”序列，其在低信號(hào)的腦脊液下，可較好對(duì)比血管及三叉神經(jīng)，可清晰顯示神經(jīng)周?chē)髣?dòng)脈及其與神經(jīng)關(guān)系，但是對(duì)于血流相對(duì)較慢的小靜脈表現(xiàn)出中等或者低信號(hào)，給診斷增加一定困難。研究表示，將兩種序列聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷價(jià)值，其均采用三維容積掃描，具有較高分辨率，可為后期處理重組提供重要基礎(chǔ)，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對(duì)責(zé)任血管陽(yáng)性檢出率高于3D-TOF、3D-FIESTA單獨(dú)檢出，提示將兩種序列聯(lián)合應(yīng)用，可較好判斷三叉神經(jīng)周?chē)?zé)任血管，利于臨床確定手術(shù)方案。

綜上所述，3.0 T磁共振3D-FIESTA序列聯(lián)合3D-TOF血管序列在診斷血管壓迫性TN中具有一定價(jià)值，可提高三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管檢出率，對(duì)MVD術(shù)前評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。