郭利茹，陳維亮，馬小貝，秦學娟

陸軍第83集團軍醫(yī)院影像中心，河南 新鄉(xiāng) 453000

前列腺癌是一種男性生殖系統(tǒng)上皮性惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率較高［1］。隨著人們的壓力不斷增大，且生活習慣日趨改變，前列腺癌的發(fā)病率逐年增長，且逐漸年輕化，我國泌尿系統(tǒng)疾病中，前列腺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤［2-3］。因此，在臨床中早期診斷前列腺癌，及時針對病情制定治療措施，對改善前列腺癌患者的預后具有積極的意義。目前臨床中針對前列腺癌的診斷，以影像學檢查與穿刺活檢為有效方式，其中穿刺病理活檢為檢測腫瘤性質的可靠方式，但穿刺活檢會有一定程度的創(chuàng)傷，且病灶位置及大小均是影響因素，因此結合影像學檢查進行診斷尤為重要［4］。磁共振T2加權像（T2WI）與磁共振擴散加權成像（DWI）是兩種常用診斷前列腺癌的的MRI掃描方式，本次研究中將進一步探討T2WI、DWI及兩者聯(lián)合在早期前列腺癌診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年8月期間陸軍第83集團軍醫(yī)院疑似前列腺癌患者52例為研究對象，年齡55～80歲，平均年齡（67.28±5.74）歲。納入標準：存在前列腺上皮增生、排尿困難、血尿或血經、勃起功能障礙等臨床癥狀者；均符合T2WI、DWI檢查相關適應癥者；均同意進行穿刺活檢病理檢查；均簽署知情同意書。排除標準：存在其他主要器官腫瘤疾病者；存在心理性、神經源性膀胱尿失禁者。

1.2 方法

采用GE 3.0 T磁共振掃描儀進行檢查，射頻發(fā)射線圈為體線圈，接收線圈為腹部相控陣線圈。掃描前膀胱需處于充盈狀態(tài)，取患者仰臥位，恥骨聯(lián)合上方處為掃描中心。前列腺局部行軸位T2WI，TR：80 ms，TE：2 300 ms，層厚3 mm，層距0 mm，F(xiàn)OV：400 mm×400 mm，激勵次數(shù)為6～8次，矩陣512×512；DW I采取EPI序列，擴散敏感系數(shù)（b）值分別選擇為0、800 s/mm2，TE：54 mm，TR：2 500 mm，層厚3 mm，層距0 mm，F(xiàn)OV：200 mm×200 mm，激勵次數(shù)為3次，矩陣128×128；自動生成ADC圖。

1.3 圖像評分依據

由2名診斷經驗豐富的醫(yī)師在不清楚病理診斷結果的情況下對成像進行評分，評分標準：肯定是良性為1分；可能是良性為2分；不確定良惡性為3分；可能是癌為4分，極可能是癌為5分，具體標準如下，見表1。

表1 T2WI與DWI評分標準

1.4 觀察指標

以穿刺活檢病理檢查結果為“金標準”，分析T2WI、DWI及兩者聯(lián)合的診斷效能。［準確度=（真陽+真陰）/總例數(shù)×100%］、靈敏度［靈敏度=真陽/（真陽+假陽）×100%］、特異度［特異度=真陰/（假陰+真陰）×100%］。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用一致性檢驗Kappa值評價T2WI、DWI及兩者聯(lián)合診斷鑒別早期前列腺癌與金標準的一致性（Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值范圍為0.4～＜0.74提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢病理檢查結果

52例疑似患者中，經穿刺活檢病理檢查檢出前列腺癌42例，前列腺炎2例、前列腺增生8例。

2.2 T2WI、DWI及T2WI聯(lián)合DW I診斷結果

T2W I聯(lián)合DW I診斷靈敏度及準確度均高于T2WI及DWI單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另將穿刺活檢病理檢查結果作為“金標準”，經一致性檢驗結果顯示， T2WI用于早期前列腺癌診斷與金標準的Kappa值為0.309，一致性較差，DWI用于早期前列腺癌診斷與金標準的Kappa值為0.462，一致性一般，而T2WI聯(lián)合DWI用于早期腺前列腺癌診斷與金標準Kappa值為0.876，一致性好。見表2至表5。

表2 T2WI診斷結果 例

表3 DWI診斷結果 例

表4 T2WI聯(lián)合DWI診斷結果 例

表5 T2WI、DWI及兩者聯(lián)合診斷效能度對比 例（%）

3 討論

早期前列腺癌指病灶位于前列腺的包膜內，TNM分期不超過T2c，穿刺活檢病理是以往臨床診斷、鑒別疾病的常用手段，雖準確率較高，但該項檢查屬于有創(chuàng)操作，不易于被患者接受［5-6］。影像學技術的優(yōu)勢在于無創(chuàng)傷性且對患者機體影響較小，故廣泛應用于臨床各種疾病的鑒別診斷，但在早期前列腺癌中影像學檢測表現(xiàn)不明顯，常出現(xiàn)漏診情況，因此磁共振成像對前列腺癌的診斷意義重大。

T2WI是一種常規(guī)的方式，可較好的將前列腺解剖結構顯示出來，但診斷靈敏度較低，無法準確判斷出T1、T2期的腫瘤［7］。DWI的成像序列可反映出活體內水分子擴散特性，非癌組織與癌組織間的對比差異較大，可提升診斷靈敏度［8］。本次研究中，T2WI聯(lián)合DWI診斷早期前列腺癌靈敏度及準確度均高于兩種方法單一檢測。說明T2W I、DWI單一診斷早期前列腺癌相比，兩者聯(lián)合診斷靈敏度及準確度更高。分析其原因，主要由于DWI對于非癌組織與癌變組織間的對比較強，彌補了T2WI診斷中靈敏度的局限性，促進疾病診斷；T2WI可較清晰的顯示前列腺解剖結構，彌補DWI的空間分辨率差與不穩(wěn)定性造成的診斷局限；T2WI與DWI相互補充，彌補彼此缺陷，提高診斷靈敏度及準確度。但本次研究中在超聲引導下對癌區(qū)進行穿刺確定結果，相比整個前列腺組織標本獲取較少，可能造成假陰性較高，且本次研究樣本量數(shù)量不高，有待進一步研究。

綜上所述，T2WI聯(lián)合DWI可互相彌補單一診斷中的不足處，具有較高的診斷效能，可為臨床早期診療提供更加全面、客觀的參考依據。