張晉雨

南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南 南陽 473000

宮外孕指孕卵在子宮外著床發(fā)育，其中最常見的是輸卵管妊娠，主要由附件炎、精子游走等原因引起，患者表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛等［1-2］。臨床治療方法主要分為手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療適用于出現(xiàn)內(nèi)出血或休克等嚴(yán)重癥狀患者，可對患者生育能力造成影響，對有生育要求的患者在自身條件允許的情況下，通常推薦保守治療［3-4］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法在宮外孕保守治療中應(yīng)用效果較好［5］。本研究旨在探討化瘀消癥湯聯(lián)合西藥對宮外孕保守治療患者血清糖類抗原（CA125）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年8月—2018年12月間在南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院接受宮外孕保守治療的患者58例，隨機(jī)平分為兩組。對照組患者年齡24～35歲，平均年齡（28.63±2.14）歲；停經(jīng)時間30～45 d，平均停經(jīng)時間（37.84±5.37）d；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；包塊直徑1.3～4.5 cm，平均直徑（2.86±0.62）cm。觀察組患者年齡26～34歲，平均年齡（28.45±2.25）歲；停經(jīng)時間28～46 d，平均停經(jīng)時間（37.75±5.48）d；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；包塊直徑1.4～4.7 cm，平均直徑（2.89±0.59）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道后穹窿穿刺結(jié)果為陽性，妊娠試驗、超聲檢查及腹腔鏡檢查確診為宮外孕，孕囊直徑＜5 cm，β-HCG升高，且已形成血腫包塊者；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［7］中已破損期包塊型異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型為血瘀證，主癥為腹腔形成血腫包塊，次癥為下腹墜脹、有便意感，舌紫，脈細(xì)澀；③簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物有不良反應(yīng)者；②嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 方法

兩組均給予止血、抗炎、基礎(chǔ)護(hù)理等，同時給予米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格：25 mg）治療，25 mg/次，2次/d，口服用藥；注射用甲氨蝶呤（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033063，規(guī)格：5 mg），20 mg/次，1次/d，肌內(nèi)注射，兩組均治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予化瘀消癥湯，組方如下：天花粉20 g，莪術(shù)、丹參、赤芍15 g，牡丹皮、桃仁、川芎12 g，桂枝、延胡索10 g，紅花、炙甘草6 g，加水煎至400 m l，分早晚2次溫服，以14 d為1療程，連續(xù)服藥1療程，并觀察2個月。若治療中病情惡化應(yīng)立行手術(shù)治療。

1.4 評價指標(biāo)

（1）兩組服藥前1 d及停藥后第7 d血清水平，CA125使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（糖類抗原125定量測定試劑盒，上海透景生命科技股份有限公司）檢測，β-HCG使用酶聯(lián)免疫法（人絨毛膜促性腺激素βELISA試劑盒，江蘇科晶生物科技有限公司）檢測，P水平使用化學(xué)發(fā)光法（孕酮（P）定量檢測試劑盒，河南美凱生物科技有限公司）檢測。（2）兩組癥狀消失時間，包塊腹痛、包塊、陰道出血。（3）兩組臨床療效，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》［8］評估，治療1療程后觀察療效，顯效：包塊縮小或消失，腹痛、陰道出血癥狀消失，血β-HCG恢復(fù)正常；有效：包塊縮小，腹痛、陰道出血減輕，血β-HCG下降≥20%；無效：各項癥狀未改善，血β-HCG下降＜20%?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CA125、β-HCG、P水平比較

治療前，兩組CA125、β-HCG、P水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CA125、β-HCG水平低于對照組，P水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清CA125、β-HCG、P水平比較（±s）

表1 兩組血清CA125、β-HCG、P水平比較（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05。

時間治療前組別觀察組（n=29）對照組（n=29）tP治療后觀察組（n=29）對照組（n=29）tP CA125（IU/mL）24.64±3.31 24.75±3.54 0.122 0.903 16.51±2.19a 20.73±1.72a 8.161 0.000 β-HCG（IU/L）1204.58±72.37 1210.61±72.42 0.317 0.752 258.17±49.43a 310.85±52.52a 3.971 0.000 P（μg/L）6.61±1.47 6.57±1.36 0.108 0.915 8.53±1.52a 7.36±1.43a 3.019 0.004

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組腹痛、包塊、陰道出血的癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s） d

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s） d

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）tP腹痛7.36±0.87 8.45±0.92 4.636 0.000包塊28.12±3.26 31.47±3.43 3.812 0.000陰道出血12.63±1.62 14.97±1.86 5.109 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率（100.00%）高于對照組（79.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比 例（%）

3 討論

宮外孕保守治療具有方便、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，且通過藥物作用使孕囊枯萎后自然排出體外，可保留輸卵管［9］。目前保守治療方法有3類，包括抗癌藥物、中藥、米非司酮。米非司酮為抗早孕藥，可終止妊娠；甲氨蝶呤為抗腫瘤藥，可殺死胚胎。但單用西藥治療效果不佳，可發(fā)生不完全流產(chǎn)，對患者身體造成更大損傷［10］。中西醫(yī)結(jié)合治療可加強(qiáng)藥物作用，但中藥湯劑較多，選擇對癥湯藥治療尤為重要。

研究結(jié)果顯示，觀察組CA125、β-HCG水平低于對照組，P水平高于對照組，腹痛、包塊、陰道出血的癥狀消失時間均短于對照組，治療有效率高于對照組，表明化瘀消癥湯聯(lián)合西藥治療可有效降低宮外孕保守治療患者CA125、β-HCG水平，提升P水平，促進(jìn)臨床癥狀消失，提升臨床療效。其原因為，化瘀消癥湯中天花粉清熱消腫，可直接作用于滋養(yǎng)層細(xì)胞，使胚泡壞死、液化，有引產(chǎn)及抗早孕作用；莪術(shù)行氣止痛、破血消淤，可緩解氣滯血瘀所致腹痛，并有抗腫瘤細(xì)胞、止孕作用；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，主治癥瘕積聚、胸腹疼痛，可有效緩解腹痛下墜，促進(jìn)血腫包塊消失，鎮(zhèn)定子宮，促進(jìn)孕酮水平恢復(fù)；赤芍散瘀止痛，牡丹皮清熱涼血，二者相須為用，可除血痹、血瘀；桃仁活血祛瘀，用于癓瘕痞塊，有較好的祛瘀血作用；川芎活血止痛、行氣祛風(fēng)，可治癥瘕腹痛，緩解腹痛癥狀；桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、助陽化氣，可治脘腹冷痛、血寒經(jīng)閉；延胡索活血止痛，可治產(chǎn)后瘀阻，緩解脘腹疼痛；紅花破瘀活血、潤燥消腫止痛，可治腹內(nèi)惡血不盡所致絞痛；炙甘草清熱解毒，可治癰癤腫毒，兼有調(diào)和諸藥之效，共同作用于血瘀之癥，可有效改善患者血清指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀消失［11］。

綜上所述，化瘀消癥湯聯(lián)合西藥治療可有效改善宮外孕保守治療患者血清指標(biāo)，縮短臨床癥狀消失時間，提高治療有效率，利于患者接受。