王璐瑤，楊 靜，黃麗君

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330000

股骨粗隆間骨折是老年性骨折常見的一種骨折類型，由于老年人機體臟腑各功能下降，恢復(fù)慢，加之長期臥床，極易導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生以及各種并發(fā)癥。常規(guī)治療方法主要是手術(shù)治療，但是，其治療手段會導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生，若其未得到有效治療和護理，鎮(zhèn)痛效果并不理想時，會嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1］。因此，如何緩解股骨粗隆間骨折的術(shù)后疼痛，成為護理工作者的研究重點。腕踝針是把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的腕部和踝部，再將其劃為6個縱區(qū)，以橫隔為界，按區(qū)選點進行治療，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)，散淤止痛的作用［2］。本研究期通過使用腕踝針結(jié)合常規(guī)治療干預(yù)股骨粗隆間骨折的術(shù)后疼痛取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2017年10月—2018年10月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，將按照入院順序隨機分為對照組和實驗組。對照組30例，男12例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡68.6歲；實驗組30例，男16例，女14例，年齡43～76歲，平均年齡67.2歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）經(jīng)我院兩名相關(guān)專家確診為股骨粗隆間骨折者；（2）發(fā)生癌性疼痛且需要阿片類藥物止痛者。排除標準：（1）排除有精神障礙和語言障礙者；（2）排除術(shù)前口服止痛藥治療者；（3）排除阿片類藥物成癮者；（4）排除同時具有重要臟器（心、肝、腎、肺）損壞者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對患者進行常規(guī)疼痛干預(yù)措施，主要包括：（1）患者術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，給予冷敷；（2）分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h進行NRS評分，評估至術(shù)后第三天，分值≤3分，則每隔6 h評估一次，每天三次；分值≥4分，則需報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行冷敷或使用鎮(zhèn)痛藥物，進行實時評估，直至分值≤3分。告知患者疼痛所帶來的危害，以及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。（3）做好心理護理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，通過聊天、看書、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力。（4）調(diào)整舒適體位，可將術(shù)肢抬高并屈膝，以利靜脈和淋巴液的回流，減輕術(shù)肢腫脹，以緩解疼痛。（5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，此鎮(zhèn)痛藥均為鹽酸曲馬多注射液100mg。

1.2.2 實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腕踝針治療。腕踝針具體操作按照國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范》19部分［3］，取術(shù)側(cè)下4、下5區(qū)，待皮膚消毒后，選用30號或32號1.5寸的無菌針灸針與皮膚呈30°進針，針尖通過皮膚后，即將針平行推進，期間無阻力，針刺進皮膚長度一般為35 mm，且不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺。留針1～2 h，每日一次，連續(xù)術(shù)后3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者不同時間點的疼痛分值 采用NRS（數(shù)字評分法）［4-5］對患者的疼痛程度進行評估，總分在0～10分之間，0分表示無痛，10分表示劇痛。

1.3.2 兩組患者臨床治療效果評定 采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)對患者的疼痛程度進行評定。顯效：疼痛減輕（VAS評分減少≥20%）；有效：疼痛緩解不明顯（VAS評分減少＜20%）；無效：疼痛未緩解（VAS評分未減少）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點的疼痛分值比較

實驗組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h術(shù)后靜息狀態(tài)下NRS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點術(shù)后疼痛分值

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。與本組治療前比較，對照組從治療24 hVAS評分降低（P＜0.05），而觀察組從治療6 h開始VAS降低（P＜0.05）。說明腕踝針治療股骨粗隆間骨折疼痛起效更快、鎮(zhèn)痛效果更好，見表2。

表2 兩組患者不同時間點臨床治療效果比較（±s） 分

表2 兩組患者不同時間點臨床治療效果比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與對照組同時點比較，b P＜0.05。

組別對照組（n=30）實驗組（n=30）治療前5.37±0.68 5.03±0.43 6 h 5.01±0.35 4.65±0.27ab 12 h 4.74±0.75 3.07±0.67a治療后24 h 3.63±0.33a 2.06±0.85a 48 h 3.43±0.14a 1.38±0.27ab 72 h 2.87±0.37a 1.01±0.17ab

3 討論

中醫(yī)認為“通則不痛，不通則痛”，而股骨粗隆間患者的疼痛，正是由于骨斷筋傷、脈絡(luò)受阻以致氣血不暢所致。股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，多數(shù)患者死于并發(fā)癥，而不是疾病本身，所以又稱臨終骨折［6］。腕踝針作為一種中醫(yī)特色治療，具有操作簡便，價格低廉，無副作用，實用性強，適用范圍廣，可以大大降低患者疼痛閾值，減少藥物鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量，同時促進患者提前、有效地進行功能鍛煉，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中探討腕踝針用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中的療效觀察。結(jié)果顯示,實驗組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h術(shù)后靜息狀態(tài)下NRS疼痛評分均低于對照組；兩組治療前VAS評分比較，差異不顯著。與本組治療前比較，對照組從治療24 hVAS評分降低，而觀察組從治療6 h開始VAS降低。說明腕踝針治療股骨粗隆間骨折疼痛起效更快、鎮(zhèn)痛效果更好。

綜上所述，腕踝針在股骨粗隆間骨折術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，推廣價值顯著。