黃小歡

梅州市人民醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 梅州 514031

隨著近年來纖維支氣管鏡的逐漸完善、術(shù)中監(jiān)測和搶救措施的加強(qiáng)、操作水平的不斷提升，纖維支氣管鏡開始在重癥肺炎患兒中得以廣泛應(yīng)用，兼具診斷和治療的優(yōu)勢，因此在診斷和判斷肺部病變方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，且可針對術(shù)中具體情況靈活運(yùn)用，從而達(dá)到緩解患兒氣道阻塞等不良情況，促進(jìn)其呼吸功能的改善［1］。鑒于此，本文通過研究重癥肺炎患兒經(jīng)纖維支氣管鏡治療后對其療效、血?dú)夥治黾鞍Y狀指標(biāo)的影響，旨在尋找最佳治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年1月—2019年12月間梅州市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒60例作為研究對象，以隨機(jī)抽簽法將其等分為研究組及常規(guī)組。研究組男性患兒與女性患兒的人數(shù)比為21∶9，年齡最小1月，最大11歲，平均年齡（2.42±0.95）歲；病程3 d～15 d，平均病程（7.42±3.18）d。常規(guī)組男性患兒與女性患兒的人數(shù)比為15∶15，年齡最小1月，最大12歲，平均年齡（1.62±0.31）歲；病程3 d～14 d，平均病程（7.40±3.20）d。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均與美國胸科學(xué)會2007年所制定的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；（2）年齡在1月～12歲之間；（3）均經(jīng)X線胸片或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺部其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）存在凝血功能異常或（和）意識功能障礙者；（4）心、肝、腎等重要臟器功能發(fā)生病變者；（5）生命體征紊亂者。已獲得患兒父母或監(jiān)護(hù)人的知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

（1）治療方式：常規(guī)組予以常規(guī)吸痰管實(shí)施吸痰治療，且在吸痰治療過程中，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的咳嗽，促進(jìn)呼吸道內(nèi)的分泌物吸出。研究組則采用纖維支氣管鏡實(shí)施吸痰治療，具體方式如下：首先對患兒的一側(cè)鼻腔實(shí)施麻醉處理，隨后將纖維支氣管鏡置入鼻腔中，盡量吸取呼吸道內(nèi)的分泌物，隨后對支氣管、總支氣管、葉斷、亞段支氣管予以檢查，明確是否有分泌物殘留。針對呼吸道分泌物較多的患兒采用生理鹽水完成沖洗，促進(jìn)分泌物的析出。（2）血?dú)鈽?biāo)本采集：分別于治療前及治療后1～2 d，抽取動脈血3～4 m l，通過購自德國西門子公司的RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r，癥狀指標(biāo)水平，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：（1）顯效：血?dú)猓≒aO2、PaCO2）明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽/氣促明改善，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短；（2）好轉(zhuǎn)：血?dú)猓≒aO2、PaCO2）稍好轉(zhuǎn)，咳嗽/氣促稍改善，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間稍縮短；（3）無效：血?dú)猓≒aO2、PaCO2）無好轉(zhuǎn)，咳嗽/氣促無改善，下機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間無縮短。將顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作總有效率。血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要囊括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。癥狀指標(biāo)主要包括咳嗽/氣促明顯改善時(shí)間、下機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對比

治療后研究組PaO2、HCO3水平高于常規(guī)組，而PaCO2水平低于常規(guī)組（均P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對比（±s）

表2 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對比（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa，與治療前相比，a表示P＜0.05。

PH組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HCO3（mmol/L）tP治療前52.73±5.11 52.76±5.12 0.023 0.982治療后80.14±5.01a 76.04±4.88a 3.211 0.002治療前70.64±5.19 70.72±5.23 0.059 0.953治療后32.17±4.01a 37.05±4.66a 4.348 0.000治療前7.37±0.08 7.34±0.07 1.546 0.128治療后7.45±0.12a 7.40±0.11a 1.682 0.098治療前18.57±2.48 18.61±2.50 0.062 0.951治療后24.98±2.85a 20.41±2.65a 6.432 0.000

2.3 兩組各項(xiàng)癥狀指標(biāo)情況對比

研究組咳嗽/氣促明顯改善、下機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項(xiàng)癥狀指標(biāo)情況對比（±s） d

表3 兩組各項(xiàng)癥狀指標(biāo)情況對比（±s） d

組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）tP咳嗽/氣促明顯改善15.28±5.01 18.05±5.16 2.110 0.039下機(jī)時(shí)間9.57±2.43 13.42±3.66 4.800 0.000住院時(shí)間16.08±3.12 20.04±3.25 4.814 0.000

3 討論

目前，我國對于重癥肺炎的定義為肺炎伴有呼吸衰竭或存在其他臟器功能衰竭、合并癥，是嬰幼兒的重要死因之一［4］。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，越來越多的學(xué)者建議肺炎患兒一旦發(fā)生顯著的通換氣異常或膿毒血癥，即可確診為重度肺炎。既往研究報(bào)道顯示，由于重癥肺炎患兒的病情普遍較重，因此屬于纖維支氣管鏡檢查的禁忌證［5］。而目前多數(shù)專家表示，在搶救措施和設(shè)備完善的基礎(chǔ)上，纖維支氣管鏡的治療不存在禁忌證，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)實(shí)施纖維支氣管鏡診療安全性較高［6-7］。

本文結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡應(yīng)用于重癥肺炎患兒中可獲得較為理想的臨床療效。纖維支氣管鏡在有效吸出痰液的同時(shí)，可刺激氣道壁，進(jìn)一步引起患兒的自身咳嗽反射，促進(jìn)痰液等一系列分泌物的清除，降低了病原菌生長、繁殖的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低炎癥反應(yīng)程度，促使肺部感染得以盡快控制，從而有效減少全身抗生素的使用劑量，減少藥物毒副反應(yīng)，為患兒的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，治療后研究組PaO2、HCO3水平高于常規(guī)組，而PaCO2水平低于常規(guī)組，這表明了纖維支氣管鏡吸痰治療有利于改善重癥肺炎患兒的血?dú)夥治?。其中主要原因可能在于?jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療，可在直視條件下進(jìn)行肺段抗生素灌洗或病變部位的局部給藥，從而有利于增加局部病灶內(nèi)的藥物濃度，繼而早期達(dá)到“感染控制窗”，從而改善患者的肺部通氣功能，緩解氣道阻塞情況，促進(jìn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的恢復(fù)［8-9］。另外，本文表明纖維支氣管鏡吸痰治療可促進(jìn)重癥肺炎患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消失，有利于其早日康復(fù)。究其原因，纖維支氣管鏡可按照術(shù)中具體情況實(shí)現(xiàn)呼吸道淤積痰液的吸引清除，尤其是可經(jīng)由支氣管肺泡灌洗稀釋痰液，繼而于直視條件下充分吸引，并通過刺激咳嗽，促進(jìn)了痰液的排出，有助于肺不張的快速恢復(fù)，最終縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善臨床癥狀［10］。

綜上所述，纖維支氣管鏡應(yīng)用于重癥肺炎患兒的治療中療效理想，有利于改善血?dú)夥治鲆约鞍Y狀指標(biāo)，且有助于提高患兒的免疫功能。