何洪標(biāo)

中山市陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415

通常醫(yī)學(xué)上將發(fā)生于患者結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤稱之為結(jié)直腸癌（CRC），可分為三類，轉(zhuǎn)移癌、浸潤(rùn)癌以及原位癌，其中原位癌主要指上皮內(nèi)癌和黏膜內(nèi)癌［1-2］。根據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國結(jié)腸癌患病人數(shù)僅次于胃癌，并且死亡率極高，占據(jù)總體惡性腫瘤死亡率第五位，女性患者患病率較低［3-4］。引起患者發(fā)生CRC的因素分別包括家族遺傳、基因抑制以及基因突變等［5-6］。而目前治療CRC患者最有效的方式便是手術(shù)治療，本次研究通過選取時(shí)間段在2015年4月—2019年3月治療的100例結(jié)直腸息肉癌變患者參與研究，同時(shí)得到了中山市陳星海醫(yī)院高層醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)高層人員的批準(zhǔn)。針對(duì)出現(xiàn)結(jié)直腸息肉癌變患者分析其的臨床特征，并探討實(shí)行內(nèi)鏡與手術(shù)的療效情況以及隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中山市陳星海醫(yī)院通過選取時(shí)間段在2015年4月—2019年3月治療的100例結(jié)直腸息肉癌變患者參與實(shí)驗(yàn)，同時(shí)得到了本院高層醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)高層人員的批準(zhǔn)。將收治的患者按照入院時(shí)間均分為常規(guī)組（n=50）與內(nèi)鏡組（n=50）。將常規(guī)外科手術(shù)切除術(shù)用于治療常規(guī)組患者，年齡58～62歲，平均年齡（60.1±3.8）歲，男性32例，女性18例；內(nèi)鏡下切除術(shù)用于治療內(nèi)鏡組患者，年齡56～61歲，平均年齡（58.1±3.5）歲，男性38例，女性12例。將兩組CRC患者基線資料加以比對(duì)顯示，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸道準(zhǔn)備良好，不會(huì)影響對(duì)黏膜的觀察；（2）經(jīng)判定，其病理屬于腺瘤性息肉伴重度不典型增生或者是癌變；（3）年齡在18歲以上；（4）結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸道準(zhǔn)備較差，會(huì)影響對(duì)黏膜的觀察；（2）患者患有克羅恩?。–D）或是潰瘍性結(jié)腸炎；（3）做過結(jié)腸手術(shù)者；（4）結(jié)腸鏡未能到達(dá)回盲部。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者實(shí)行外科手術(shù)切除，具體操作如下：選取患者出現(xiàn)腫瘤邊緣處5 cm左右的腸段作為本次手術(shù)的切除點(diǎn)，未對(duì)淋巴結(jié)實(shí)行清掃處理。

內(nèi)鏡組患者實(shí)行內(nèi)鏡切除術(shù)，具體如下：（1）針對(duì)帶蒂息肉采用高頻電圈套器進(jìn)行切除，通過高頻電流所產(chǎn)生的混合波、凝固波或是切開波將組織切除、凝固并碳化。（2）內(nèi)鏡下分片黏膜切除離術(shù)（EPMR），主要適用于無法一次性切完的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），且巨大平坦型病變，其大小在2 cm以上，需進(jìn)行反復(fù)切除。（3）EMR，主要適用于無法實(shí)行高頻電圈套器治療的患者，在患者出現(xiàn)病灶基底部為注射0.4%靛胭脂或者是0.9%的生理鹽水，促使黏膜與病灶隆起位置分離，隨后采用圈套器或是透明帽法將其切除。（4）內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD），最主要適用于反復(fù)實(shí)行EMR或者是直徑在1 cm以上的EMR術(shù)后存在殘留物患者、消化道早癌者等。通過內(nèi)鏡指引下觀察患者發(fā)生癌變的位置、浸潤(rùn)深度以及直徑大小等，采用合適的電刀將固有肌層與黏膜層分離。隨后查看創(chuàng)面血管以及邊緣情況，并進(jìn)行處理。若患者屬于活性出血者，采用鈦夾、氬氣刀或者是止血鉗止血。

1.3 觀察指標(biāo)

通過治療后觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率、術(shù)后隨訪、住院時(shí)間以及臨床特征變化情況。并發(fā)癥主要包括：感染、腸梗阻、出血。術(shù)后隨訪主要為術(shù)后6個(gè)月～1年，通過隨訪觀察患者是否復(fù)發(fā)或是病灶殘留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，住院時(shí)間以及術(shù)后禁食時(shí)間等計(jì)量資料則以（±s）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪情況等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別利用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征變化情況

患者臨床特征變化情況，見表1。

表1 患者臨床特征變化情況

2.2 觀察兩組患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況

內(nèi)鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且住院時(shí)間顯著短與常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察兩組患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 術(shù)后隨訪

經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月～1年的隨訪，患者到院復(fù)查1次，均未出現(xiàn)再發(fā)或是病灶殘留。但是部分患者其他位置出現(xiàn)新的良性息肉，常規(guī)組占14.00%，內(nèi)鏡組占4.00%，，經(jīng)過內(nèi)鏡切除治愈。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)鏡組患者經(jīng)檢查線束腸黏膜恢復(fù)正常，而常規(guī)組患者出現(xiàn)瘢痕。隨訪1年兩組患者共復(fù)發(fā)率（7.00%），常規(guī)組（12.00%），內(nèi)鏡組（2.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)多位相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員統(tǒng)計(jì)指出，處于中位年齡階段的患者發(fā)生CRC概率不斷升增加，并且死亡率以及發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升的趨勢(shì)，同時(shí)男性患者的患病率明顯高于女性患者，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因是男性患者在吸煙、飲酒以及精神壓力方面均較大［7-8］。根據(jù)本次研究表明，患有CRC的患者無顯著癥狀表現(xiàn)為4.00%，而出現(xiàn)便血為50.00%，由此可見，不管患者是否出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)都不能作為實(shí)行結(jié)腸鏡檢查主要因素，需要待患者出現(xiàn)下消化道癥狀再采用結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查［9-10］。

針對(duì)CRC患者，臨床主要的治療方式便是手術(shù)［11］。然而常規(guī)的外科手術(shù)治療后患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，并且術(shù)中出血量較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大［11-13］。隨著臨床開始推行內(nèi)鏡下治療后，開始被廣泛使用，其治療效果顯著［14-15］。內(nèi)鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，使用內(nèi)鏡治療后的CRC患者，不僅創(chuàng)面小，同時(shí)加快了患者康復(fù)時(shí)間，并且術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。根據(jù)6個(gè)月～1年的隨訪發(fā)現(xiàn)：均未出現(xiàn)再發(fā)或是病灶殘留。但是部分患者其他位置出現(xiàn)新的良性息肉，經(jīng)過內(nèi)鏡切除治愈。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)鏡組患者經(jīng)檢查線束腸黏膜恢復(fù)正常，而常規(guī)組患者出現(xiàn)瘢痕。隨訪1年兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床中針對(duì)醫(yī)院收治的CRC患者給予內(nèi)鏡下切除術(shù)治療效果更為顯著，可顯著縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。