亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        某三級醫(yī)院腫瘤/血液疾病患者碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

        2020-09-29 07:38:26馬海明姜東莉吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥學(xué)部吉林長春130021
        關(guān)鍵詞:烯類病原學(xué)青霉

        朱 昆,馬海明,姜東莉,王 穎(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥學(xué)部,吉林 長春 130021)

        碳青霉烯類抗菌藥物為廣譜β-內(nèi)酰胺類藥物,對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及厭氧菌,包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamase,ESBL)的病原菌均有強(qiáng)大抗菌作用[1-2]。近年來,隨著細(xì)菌耐藥率的不斷增加,碳青霉烯類藥物使用頻率快速增長,耐碳青霉烯類藥物菌株檢出率大幅上升,加大了臨床治療難度[3-4]。我國相關(guān)部門一直高度重視細(xì)菌耐藥情況,相繼出臺多部法規(guī)及管理舉措,規(guī)范臨床抗菌藥物使用,遏制細(xì)菌耐藥快速上漲勢趨。2018年9月,國家衛(wèi)生健康委頒布《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識》及《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細(xì)則》[5],旨在進(jìn)一步加強(qiáng)碳青霉烯類藥物管理,提升臨床合理用藥水平,降低耐藥菌株產(chǎn)生。我院為三級綜合醫(yī)院,每年接診大量腫瘤/血液疾病患者,治療期間應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物病例逐年增多。為掌握我院腫瘤/血液疾病患者碳青霉烯類藥物使用情況,現(xiàn)對其開展專項評價,為合理用藥提供參考依據(jù),結(jié)果報道如下。

        1 資料和方法

        采用回顧性研究方法,對我院2018年7月- 2019年7月應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物患者病例信息進(jìn)行整理,共計361例,包括登記號、用藥劑量、療程、頻次、疾病等相關(guān)信息。碳青霉烯類抗菌藥物包括:注射用亞胺培南西司他丁鈉(規(guī)格:1.0 g,含亞胺培南0.5 g)、注射用美羅培南(規(guī)格:0.5 g)。

        以《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細(xì)則(2018版)》(以下簡稱評價細(xì)則)及《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(2018版)》以及《中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南(2016年版)》為主要評價標(biāo)準(zhǔn)[5],同時參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版)[6]、《中國藥典臨床用藥須知》(2015版)及相關(guān)藥品說明書,對納入病例碳青霉烯類藥物的使用情況展開評價,共涉及5個方面內(nèi)容:適應(yīng)證、品種選擇評價、用法用量及配伍、病原學(xué)及療效評估、特殊使用級抗菌藥物處方與會診。

        2 結(jié)果

        2.1 疾病分類

        納入病例主要以血液系統(tǒng)腫瘤為主,急性髓系白血病患者居多,共計111例(30.75%),其次為骨髓增生異常綜合征患者,共計89例(24.65%);實(shí)體腫瘤病例數(shù)較少,以肺惡性腫瘤為主,共計16例(4.43%),其次為乳腺惡性腫瘤,共計11例(3.05%)。

        2.2 適應(yīng)證

        碳青霉烯類抗菌藥物適應(yīng)證包括4個方面內(nèi)容。符合適應(yīng)證評價標(biāo)準(zhǔn)病例共計347例(96.12%),合格率較高。其中,以粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療為主,共計305例(84.49%);多重耐藥但對該類藥物敏感需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染及厭氧菌與需氧菌混合感染的治療比例較為接近。詳見表1。

        2.3 藥物選擇

        對于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,首選美羅培南,不宜選用亞胺培南,其中不適宜病例3例。無妊娠患者應(yīng)用亞胺培南病例。

        表1 臨床適應(yīng)證評價結(jié)果Tab 1 Evaluation results of clinical indications

        2.4 用法、用量及配伍

        用法、用量及配伍不適宜病例以腎功能不全,給藥方案未根據(jù)腎功能進(jìn)行調(diào)整為主,共計31例;其次為腎功正常人群用量錯誤,共計9例。詳見表2。

        表2 用法、用量及配伍評價結(jié)果Tab 2 Evaluation results of usage, dosage and compatibility

        2.5 病原學(xué)送檢及臨床療效評估

        在應(yīng)用碳青霉烯類藥物前,開展相應(yīng)病原學(xué)送檢比例相對較低,均以經(jīng)驗用藥為主,共計49例。詳見表3。

        2.6 處方與會診

        碳青霉烯類藥物處方在信息化支持下均由具有高級職稱的醫(yī)生開具,但個別病例未經(jīng)特殊使用級抗菌藥物專家會診,共計19例,詳見表4。

        3 討論

        3.1 適應(yīng)證

        對于惡性血液病嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者,初始經(jīng)驗性抗菌治療的要求是早期、廣譜、充分,可選方案包括碳青霉烯類藥物[7]。本研究中,碳青霉烯類藥物主要適應(yīng)證為粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療,這與血液系統(tǒng)腫瘤患者疾病特點(diǎn)、病原學(xué)分布密切相關(guān),也符合相關(guān)指南推薦,較為合理。

        表3 病原學(xué)送檢及療效評估結(jié)果Tab 3 Evaluation results of pathogenic examination and clinical efficacy

        表4 抗菌藥物處方與會診評價結(jié)果Tab 4 Evaluation results of antimicrobial prescriptions and consultations

        不符合適應(yīng)證用藥以單純上呼吸道感染、皮膚軟組織感染為主,如產(chǎn)ESBL細(xì)菌所致輕中度感染,臨床可根據(jù)藥敏結(jié)果選用其他類別抗菌藥物,如頭孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦鈉等,而碳青霉烯類藥物并非一線治療首選;對于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱低危患者,或者化療后白細(xì)胞或粒細(xì)胞輕度減低,低熱,但尚不構(gòu)成粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱診斷,常規(guī)選用碳青霉烯類藥物易增加耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險。建議臨床結(jié)合指南,嚴(yán)密評估患者危險因素,根據(jù)危險分層制定給藥方案。

        3.2 用藥選擇

        美羅培南及亞胺培南西司他丁鈉均可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性,發(fā)生率約為0.01%~3.00%,臨床癥狀以頭痛、驚厥或癲癇發(fā)作為主,腎臟損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病為誘發(fā)因素[8]。亞胺培南的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性相對更高,對于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的感染患者,為減少不良反應(yīng)的發(fā)生,建議選擇神經(jīng)系統(tǒng)毒性相對更小的美羅培南[9-10]。

        3.3 用法、用量及配伍選擇

        碳青霉烯類藥物為時間依賴性抗菌藥物,水溶性較高,主要通過腎臟排泄,應(yīng)根據(jù)腎功能或肌酐清除率制定給藥方案。本研究中,用法、用量及配伍不適宜情況以給藥方案未根據(jù)腎功能進(jìn)行調(diào)整為主。常規(guī)化療藥物,如順鉑、環(huán)磷酰胺等具有較高腎毒性,除保證充足水化治療外,應(yīng)根據(jù)患者肌酐清除率調(diào)整給藥劑量,避免加重腎臟損傷;腎功能正常者,應(yīng)根據(jù)感染程度、細(xì)菌耐藥以及體質(zhì)量情況擬定治療方案。1個月~12歲或體質(zhì)量低于50 kg兒童,每次10 mg·kg-1,q 8 h給藥;12~18歲或體質(zhì)量高于50 kg兒童,按0.5 g,q 8 h常規(guī)給藥,高危粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱或者重度感染者,可適當(dāng)增加給藥劑量或給藥頻次。部分病例未嚴(yán)格根據(jù)肌酐清除率制定給藥劑量,或肌酐正常情況下,未按照校正體質(zhì)量對肥胖患兒計算給藥劑量,均歸為用藥不適宜。這可能會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低患者預(yù)后,還可誘導(dǎo)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生,建議臨床應(yīng)充分參考患者相關(guān)指標(biāo)計算給藥劑量,以保障患者用藥安全。

        3.4 病原學(xué)送檢

        在用藥前未送檢病例中,主要以粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱經(jīng)驗治療為主。患者由于化療及免疫功能受損,發(fā)熱可能是患者感染唯一癥狀,而及時正確的經(jīng)驗用藥是保證其順利完成治療的關(guān)鍵。點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),在應(yīng)對粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱高?;颊邥r,為降低死亡風(fēng)險,臨床通常搶先給予碳青霉烯類藥物治療,尤其是重癥感染患者,而一旦患者病情加重需要再次開展病原學(xué)檢測,其陽性率受到一定影響,可能延誤最佳治療時機(jī),建議臨床嚴(yán)密評估患者病情,及時提請病原學(xué)送檢,規(guī)范用藥。

        3.5 處方及會診

        碳青霉烯類藥物處方均由具有高級職稱的醫(yī)生開具,但仍存在無特殊使用級抗菌藥物專家會診的病例。為保證其合理使用,加強(qiáng)管理,針對會診問題,我院在HIS系統(tǒng)中嵌入特殊使用級抗菌藥物會診管控系統(tǒng),如未經(jīng)呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科或藥學(xué)部抗感染專家會診,碳青霉烯類藥物醫(yī)囑則無法開具,運(yùn)行至今,特殊使用級抗菌藥物使用會診率已達(dá)100%。

        3.6 療效評估

        血液惡性疾病患者免疫受損,炎癥癥狀和體征常不明顯,病原菌及感染灶也不明確,能夠明確感染微生物的比例僅為13.0%[11]。發(fā)熱可能是感染唯一征象。此類患者病情嚴(yán)重,死亡率較高,抗菌藥物治療應(yīng)盡可能覆蓋可疑病原體,以經(jīng)驗性治療為主,包括抗細(xì)菌、抗真菌藥物等,碳青霉烯類是抗感染治療的一個重要環(huán)節(jié)。經(jīng)過抗感染治療,98.34%患者病情穩(wěn)定出院。在臨床工作中,臨床藥師應(yīng)關(guān)注血液腫瘤患者碳青霉烯類藥物使用情況,持續(xù)展開碳青霉烯類抗菌藥物臨床專項點(diǎn)評和專家會診工作,及時發(fā)現(xiàn)典型問題,制定干預(yù)措施,更好的促進(jìn)臨床合理用藥。

        綜上所述,依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn),我院碳青霉烯類抗菌藥物總體情況較為合理,但在微生物送檢方面仍有待加強(qiáng),除此之外,建議臨床嚴(yán)格掌握碳青霉烯類抗菌藥物適應(yīng)證,結(jié)合病原學(xué)結(jié)果、感染程度以及腎功能情況制定抗感染治療方案,保障患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效,提升我院合理用藥水平。

        猜你喜歡
        烯類病原學(xué)青霉
        1起ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查
        傳染病信息(2022年2期)2022-07-15 08:54:08
        人腺病毒感染的病原學(xué)研究現(xiàn)狀
        傳染病信息(2022年3期)2022-07-15 08:22:14
        一起金黃色葡萄球菌食物中毒的病原學(xué)分析
        雞傷寒和雞白痢的臨床表現(xiàn)和病理病原學(xué)診斷
        碳青霉烯類抗生素耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展
        三種方法聯(lián)合檢測在非HIV感染兒童馬爾尼菲青霉病的臨床應(yīng)用
        產(chǎn)IMP-1型碳青霉烯酶非脫羧勒克菌的分離與鑒定
        阿留申病病原學(xué)研究進(jìn)展
        拮抗擴(kuò)展青霉菌株的篩選及其抗菌活性物質(zhì)分離
        新型三氮烯類化合物的合成與表征
        亚洲AV无码精品呻吟| 国产午夜免费高清久久影院| 国产福利视频在线观看| 亚洲中文久久精品无码ww16| 亚洲高清视频在线播放| 高清不卡av在线播放| 美女网站免费观看视频| 日本乱人伦在线观看| 日本高清不在线一区二区色| 精品国产女主播一区在线观看 | 欧美日韩亚洲国内综合网| 久久久久久99精品| 久久影院最新国产精品| 国产精品高清一区二区三区不卡| 欧洲成人午夜精品无码区久久 | 偷拍夫妻视频一区二区| 免费观看又色又爽又湿的视频| 91日韩高清在线观看播放| 日本高清中文字幕二区在线| 亚洲综合av大全色婷婷| 免费中文熟妇在线影片| 国产在线视频国产永久视频| 精品亚洲国产亚洲国产| 中文字幕亚洲无线码一区女同| 日日噜噜夜夜爽爽| 欧美人与动牲交片免费| 久久中文字幕一区二区| 性高朝大尺度少妇大屁股| 国产在线成人精品| 免费看黄在线永久观看| 亚洲国产婷婷香蕉久久久久久| 久久精品无码专区免费青青| 美女窝人体色www网站| 精品国产亚洲第一区二区三区| 少妇人妻大乳在线视频不卡| 久久久久亚洲精品美女| 久久午夜一区二区三区| 亚洲av无码国产综合专区| 亚洲无码精品免费片| 91亚洲国产成人久久精品网站 | 玩两个丰满老熟女|