王欣欣，于 洋，黃松潔，陳美珺

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門 361001

冠心病作為常見心腦血管疾病，其發(fā)生與動(dòng)脈炎癥密切相關(guān)[1]。近年來有研究證實(shí)：纖溶-凝血系統(tǒng)異常參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展，在纖溶酶作用下，血漿D-二聚體(D-D)由交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生，可對(duì)機(jī)體纖溶活性進(jìn)行評(píng)估。纖維蛋白原(Fg)作為急性時(shí)相蛋白，屬于血栓重要成分。肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌中，有利于評(píng)估心肌損傷炎癥程度[2]。脂蛋白a[Lp(a)]與機(jī)體纖溶功能、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，而C反應(yīng)蛋白(CRP)為急性冠脈綜合征療效及預(yù)后評(píng)估中的敏感標(biāo)志物[3]。鑒于此，本研究將觀察血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年6月在本院治療的318例冠心病患者作為觀察組，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；同時(shí)選取同期到本院體檢的健康者100例作為對(duì)照組。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男172例，146例；年齡38～84歲，平均(61.06±3.57)歲；急性心肌梗死組(AMI組)110例，不穩(wěn)定心絞痛組(UAP組)106例、穩(wěn)定心絞痛組(SAP組)102例。對(duì)照組中男54例，46例；年齡35～84歲，平均(60.89±3.54)歲。觀察組與對(duì)照組性別、年齡資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近30 d內(nèi)未接受抗血小板、抗凝藥物治療，或?qū)δ?、纖溶有影響的藥物；(2)未合并良、惡性腫瘤；(3)簽署知情同意書；(4)無自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在全身感染；(2)肝、腎功能損傷嚴(yán)重；(3)患有急、慢性炎癥性疾病。

1.2方法 采集入選者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心5 min，采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼AU5800型)測(cè)定CRP、Lp(a)、CK-MB水平，CRP、Lp(a)通過增強(qiáng)膠乳比濁法測(cè)定，CK-MB采用免疫抑制法；血凝分析儀(希森美康CS5100型)測(cè)定D-D、Fg水平，D-D、Fg分別采用膠乳免疫比濁法、Clauss法測(cè)定。Lp(a)檢測(cè)試劑盒由北京利德曼公司提供，F(xiàn)g、D-D檢測(cè)試劑盒由西門子公司提供，CRP檢測(cè)試劑盒由貝克曼公司提供，CK-MB檢測(cè)試劑盒由貝克曼公司提供。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：血漿D-D≥0.55 mg/L、Fg≥4 g/L、CK-MB≥25 IU/L、CRP≥3 mg/L、Lp(a)≥300 mg/L。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察各組血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平，并計(jì)算血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)陽性率。

2 結(jié) 果

2.1各組D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平比較 D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均為AMI組>UAP組>SAP組>對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平對(duì)比

2.2各組血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)陽性率 血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)陽性率均為AMI組>UAP組>SAP組，SAP組血漿D-D、Fg、CRP、Lp(a)陽性率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)陽性率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

冠心病好發(fā)于中老年人群，已成為威脅中老年人身心健康的重要原因，近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變及老齡化進(jìn)程的加快，臨床上冠心病患者占比逐漸增大，為此早期發(fā)現(xiàn)并及早確診對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為有創(chuàng)檢查方法，檢查操作較為復(fù)雜，易影響患者依從性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展與血脂代謝紊亂、機(jī)體炎癥及凝血、纖溶失衡等有關(guān)，其中冠心病主要病理過程以動(dòng)脈粥樣硬化為主，而機(jī)體損傷、炎癥、血栓形成等與動(dòng)脈粥樣硬化形成具有密切聯(lián)系[4]。

CRP利于趨化單核細(xì)胞，與氧化低密度脂蛋白結(jié)合，在動(dòng)脈粥樣硬化形成中發(fā)揮了重要作用，同時(shí)排除其他誘發(fā)CRP增高的原因，CRP水平上升可用于反映冠狀動(dòng)脈病變炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，且隨著斑塊增大、沉積增多，炎癥細(xì)胞浸潤區(qū)域CRP水平較高，可用于心血管事件的預(yù)測(cè)[5]。Lp(a)作為獨(dú)立脂蛋白，由肝臟合成，密度介于LDL、HDL間，不受飲食、運(yùn)動(dòng)及年齡等影響；在動(dòng)脈硬化性疾病如冠心病、腦卒中等患者機(jī)體內(nèi)Lp(a)水平呈高表達(dá)狀態(tài)，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合纖溶酶原受體，對(duì)纖溶酶原及纖溶酶間轉(zhuǎn)化進(jìn)行抑制，降低纖溶能力，促使動(dòng)脈粥樣硬化，加快血栓形成，參與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)展[6]。心肌中存在大量CK-MB，多數(shù)AMI患者心肌壞死后將促使CK-MB立即大量釋放，且于12 h內(nèi)達(dá)到峰值，為評(píng)估心肌損傷的較為靈敏的標(biāo)志物，且CK-MB水平高則表明心肌受損范圍廣。Fg屬于多功能血漿糖蛋白，由肝臟合成，參與機(jī)體炎癥、凝血及免疫過程，F(xiàn)g水平高低與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，為冠狀動(dòng)脈病變?cè)缙陬A(yù)警指標(biāo)[7]。冠心病患者多存在凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂，而凝血、纖溶失衡參與了冠狀動(dòng)脈血栓的形成。D-D由纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生，通過測(cè)定D-D水平可反映纖溶活性，若D-D水平上升，則表明機(jī)體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，或處于血栓形成期，可作為動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估的重要指標(biāo)[8]。D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)檢查簡(jiǎn)便易行，王昱等[9]研究中證實(shí)，冠心病患者中D-D、Fg、CK-MB水平呈高表達(dá)，且可為冠心病診斷、分型提供幫助；翟向偉等[10]研究中指出，動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-D、CRP、Lp(a)水平有助于了解冠心病患者病情及危險(xiǎn)分層，可指導(dǎo)疾病診斷、治療方案的制訂及效果評(píng)估。本研究結(jié)果得出，D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均為AMI組>UAP組>SAP組>對(duì)照組，血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)陽性率均為AMI組>UAP組>SAP組，SAP組血漿D-D、Fg、CRP、Lp(a)陽性率高于對(duì)照組，由此可見，冠心病患者機(jī)體內(nèi)血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平呈高表達(dá)狀態(tài)，且隨著病情的進(jìn)展，上述各指標(biāo)水平不斷上升，有助于冠心病的診斷及分型判斷，進(jìn)而可為臨床早期預(yù)防及治療方案的制訂提供依據(jù)。但本次研究中納入樣本量較少，需經(jīng)后續(xù)擴(kuò)大樣本量研究，以期對(duì)D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)在冠心病診治中的準(zhǔn)確性及有效性做進(jìn)一步探討，進(jìn)而可為冠心病的診斷及治療提供參考。

綜上所述，血漿D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)可作為冠心病預(yù)防及診斷中的有效指標(biāo)，有利于指導(dǎo)冠心病的診斷、臨床分型及治療方案的制訂。