汝一雯，張衛(wèi)兵

正畸治療結(jié)束后，牙齒又回到矯治前位置的趨勢(shì)，即復(fù)發(fā)。保持是通過(guò)戴用保持器將牙齒固定在正確的位置。不同類型的保持器均有其優(yōu)勢(shì)和局限，對(duì)矯治后牙列的咬合穩(wěn)定性也有不同影響。目前在臨床上，正畸醫(yī)生就不同情況下選擇何種保持器并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)[1]，也沒(méi)有足夠的研究證據(jù)支持使用某種特定的保持方案[2]。

透明壓膜保持器又稱為真空成型保持器，由一定厚度的塑料膜片經(jīng)加熱負(fù)壓真空成型制成，其特點(diǎn)是廉價(jià)、易于制造且便于清潔，具有良好的美觀性和舒適性，患者接受度高[3]。透明壓膜保持器將上下牙列的頰舌面和咬合面全面包裹，從而限制了牙齒的生理調(diào)整[4]，故其優(yōu)越性仍然受到廣泛質(zhì)疑。Sauget等[5]研究表明戴用哈雷保持器3個(gè)月后患者的咬合接觸數(shù)量較透明壓膜保持器顯著增多。Lustig等[6]對(duì)患者初戴透明壓膜保持器、戴用2周和2個(gè)月時(shí)的咬合進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)牙弓后部咬合力大小和咬合接觸面積先降低后增加。此外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)戴用透明壓膜保持器后總接觸點(diǎn)沒(méi)有明顯增加，而前牙段的咬合接觸點(diǎn)增加[7-8]。以上研究均提示透明壓膜保持器可能會(huì)對(duì)患者的咬合產(chǎn)生影響。

傳統(tǒng)評(píng)估患者咬合情況的研究方法主要有評(píng)估咬合紙的顏色印跡、咬合指示蠟或硅橡膠的半透明及穿孔區(qū)域、口腔掃描后三維重建上下牙列的重合面積和模型分析等[9]。T-scanⅢ咬合分析系統(tǒng)可以通過(guò)咬合傳感膜片動(dòng)態(tài)精確地記錄患者的咬合力量、咬合接觸面積和咬合接觸時(shí)間。其咬合傳感膜片對(duì)每個(gè)咬合接觸點(diǎn)的定位誤差小于0.5 mm，記錄動(dòng)態(tài)咬合的時(shí)間誤差不超過(guò)0.01 s[10]。在測(cè)量靜態(tài)咬合和下頜動(dòng)態(tài)咬合參數(shù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[11]，是測(cè)量咬合接觸區(qū)域的可靠方法[12]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入2018年2月至2019年2月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科結(jié)束固定矯治并佩戴透明壓膜保持器的患者34例(年齡14至25歲，男性11例，女性23例)。納入前告知本研究目的與內(nèi)容，受試者簽署知情同意書(shū)后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)流程。均使用固定矯治器行正畸治療且在拆除矯治器后佩戴厚度為1.0 mm透明壓膜保持器進(jìn)行保持。運(yùn)用T-scanⅢ系統(tǒng)記錄并分析患者固定矯治結(jié)束即刻和戴用透明壓膜保持器3個(gè)月時(shí)的咬合數(shù)據(jù)，以此探究在正畸保持期間戴用透明壓膜保持器前后咬合的變化情況。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①顱頜面先天畸形、系統(tǒng)性疾病、先天性綜合征；②牙列缺損；③牙齒異位；④正頜手術(shù)史；⑤顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

1.3 咬合數(shù)據(jù)采集

1.4 咬合數(shù)據(jù)分析

A:咬合輪廓視圖(二維輪廓模式);B:咬合接觸平面視圖(二維顯示模式);C:動(dòng)態(tài)咬合參數(shù)視圖

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

取3次咬合記錄的均值，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分別比較T0期和T1期最大牙尖交錯(cuò)位咬合參數(shù)的改變。對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。P<0.05即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

如圖4所示算法包括兩個(gè)主要步驟.步驟1，我們?cè)试S延遲緩沖器的延遲下限自由變化.因?yàn)樵?3)中ri的限制是未知的.例如，每一次采樣中，我們最小化所需要的延遲緩沖器的數(shù)量并把可調(diào)整的值向0逼近.壓縮這些可調(diào)整值以縮小緩沖器延遲的范圍.最終選擇包括最多延遲調(diào)整的范圍以決定可配置延遲緩沖器的下界.

2 研究結(jié)果

NOC數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示牙弓前部、牙弓后部和總NOC均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明較固定矯治結(jié)束即刻(T0期)，戴用透明壓膜保持器3個(gè)月后(T1期)最大牙尖交錯(cuò)位的總咬合接觸點(diǎn)減少，其中后牙區(qū)減少，前牙區(qū)增加(圖2和表1)。

A：前部牙弓NOC增加；B：后部牙弓NOC減少；C：總NOC減少(*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.001)

表1 T0和T1期前部、后部和總接觸點(diǎn)數(shù)目(NOC)比較Tab.1 Comparison of the number of occlusal contacts(NOC) between T0 and T1 個(gè)

牙弓前部AOC數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示T1期AOC顯著大于T0期。后部和總AOC數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示T0期和T1期牙弓后部和總AOC均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說(shuō)明較固定矯治結(jié)束即刻(T0期)，戴用透明壓膜保持器3個(gè)月后(T1期)最大牙尖交錯(cuò)位的總咬合接觸面積減小，其中后牙區(qū)減小，前牙區(qū)增大(圖3和表2)。

A:前部牙弓AOC增大;B:后部牙弓AOC減小;C:總AOC減小(*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.001)

2.3 COF矢狀向位移分析

表2 T0和T1期前部、后部和總接觸面積(AOC)比較Tab.2 Comparison of the total area of occlusal contacts(AOC) between T0 and T1 mm2

COF矢狀向位置數(shù)值顯著減小，COF發(fā)生近中向移位(*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.001)

表3 T0和T1期COF矢狀向位置、OB和OT比較Tab.3 Comparison of sagittal displacement of the center point of force (COF), occlusal balance (OB) and occlusal contact time (OT) between T0 and T1

2.4 咬合平衡指數(shù)(OB)和咬合接觸時(shí)間(OT)分析

3 討 論

3.1 透明壓膜保持器導(dǎo)致咬合變化的原因探究

3.2 透明壓膜保持器導(dǎo)致咬合變化的臨床意義

3.3 本研究的局限性

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)正畸保持后，遠(yuǎn)期牙弓之間的咬合關(guān)系和穩(wěn)定性逐漸穩(wěn)定[16,21]。本研究對(duì)矯治后戴用透明壓膜保持器3個(gè)月后的咬合情況進(jìn)行采集，僅對(duì)短期影響有了初步認(rèn)知，而長(zhǎng)期的咬合變化仍不甚清楚。此外，單純使用透明壓膜保持器與使用其它類型保持器或采用不同的保持方案對(duì)咬合是否有不同的影響也仍不清楚。此外，本研究中納入的樣本數(shù)量相對(duì)有限，且數(shù)據(jù)采集過(guò)程中可能會(huì)受到受試者的多次咬合、咬合傳感膜片的重復(fù)使用和測(cè)量時(shí)膜片相對(duì)牙列的位置移動(dòng)造成誤差的影響。

4 小 結(jié)

鑒于現(xiàn)有的傳統(tǒng)保持器均存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，改良型保持器存在很大的發(fā)展空間。在矯治結(jié)束后，正畸臨床醫(yī)師需要綜合考慮，為患者選擇適合的保持器、制定個(gè)性化的保持方案，以維持長(zhǎng)期的咬合穩(wěn)定和口頜功能健康。