李海玲 唐雨時(shí) 蘇建英 吳懷庭 梁國雄 梁露

（廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 云浮527300）

痛風(fēng)常見于中年男性，女性較少，主要發(fā)生于絕經(jīng)后女性[1]。痛風(fēng)是由于單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)疾病，是由于機(jī)體嘌呤生成過多或排泄減少誘發(fā)尿酸在關(guān)節(jié)堆積導(dǎo)致，表現(xiàn)為高尿酸血癥，急性期患者關(guān)節(jié)局部劇烈疼痛、紅腫，難以忍受，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[2～4]。秋水仙堿是治療通風(fēng)急性期的常用藥物，但副作用較多。目前，中醫(yī)領(lǐng)域?qū)νL(fēng)急性期也取得一定研究成果。本研究旨在探討清熱養(yǎng)陰除濕湯治療痛風(fēng)急性期的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1～12月收治的痛風(fēng)急性期患者109例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組54例和研究組55例。對(duì)照組男39例，女15例；年齡 22～69 歲，平均年齡（35.79±5.1）歲；病程 1～10年，平均病程（4.97±1.13）年；小學(xué)文化18例，初中文化20例，高中及以上文化16例。研究組男41例，女 14例；年齡 21～70歲，平均年齡（36.83±5.2）歲，病程 1～10年，平均病程（5.03±1.11）年；小學(xué)文化17例，初中文化19例，高中及以上文化19例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合診斷，確診為痛風(fēng)急性期；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組患者均禁酒，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、海鮮等嘌呤過高及辛辣刺激性食物。對(duì)照組采用秋水仙堿（國藥準(zhǔn)字H53020166）治療，0.5 mg/次，3次/d。研究組采用清熱養(yǎng)陰除濕湯治療，組成：虎杖、生地、金銀花、白鮮皮、連翹等各10 g，桂枝5 g，土茯苓 20 g，川烏2 g，半枝蓮 15 g，疼痛者加姜黃、大黃，濕重者加蒼術(shù)、黃柏，1劑/d，分2次服用。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）。（2）觀察兩組患者治療前后血尿酸與炎性指標(biāo)，包括血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、血清尿酸（UA）。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝腎功能比較 治療前，兩組患者肝腎功能各指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后無肝腎功能指標(biāo)升高，均在正常范圍內(nèi)（P＞0.05）；對(duì)照組治療后ALT、AST、BUN均較前顯著升高（P＜0.05）；除 Cr外，兩組治療后 ALT、AST、BUN 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝腎功能比較（±s）

表1 兩組肝腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組血尿酸與炎性指標(biāo)比較 兩組治療前ESR、CRP、WBC、UA 比較無顯著性差異，P＞0.05；除WBC外，研究組治療后ESR、CRP、UA均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組血尿酸與炎性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血尿酸與炎性指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

痛風(fēng)為臨床常見疾病，近年來呈年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)自然病程可分為四期，即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。痛風(fēng)急性期常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，難以忍受，受累關(guān)節(jié)及周圍組織可見紅、腫、熱、痛和功能受限[6]。痛風(fēng)急性期的首要治療原則為快速緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。秋水仙堿為以往治療痛風(fēng)急性期的首選藥物，具有抗炎、止痛作用，但對(duì)反復(fù)發(fā)作而經(jīng)常應(yīng)用者，起效劑量與引發(fā)胃腸道反應(yīng)劑量相近，且其療效自發(fā)作后應(yīng)用超過24 h開始降低。此外痛風(fēng)急性期緩解后，血尿酸水平較高，應(yīng)用秋水仙堿治療可導(dǎo)致肝功能明顯升高，由于肝功能異常不能加用降尿酸的藥物，極易導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痛風(fēng)”范疇，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，治宜清熱祛濕[7]。清熱養(yǎng)陰除濕湯中，虎杖清熱利濕，活血通絡(luò)，散瘀止痛；半枝蓮涼血解毒，活血祛瘀，消腫止痛；土茯苓解毒除濕；生地清熱涼血，生津滋陰；金銀花清熱解毒；白鮮皮祛風(fēng)解毒，清熱燥濕；連翹散結(jié)消腫；桂枝散寒止痛，生津養(yǎng)陰；川烏祛風(fēng)除濕止痛[8]：全方緩急相濟(jì)、寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施，共奏通絡(luò)止痛、清熱解毒和、化濁除濕之效[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后無肝腎功能指標(biāo)升高，均在正常范圍內(nèi)（P＞0.05）；對(duì)照組治療后ALT、AST、BUN 均較前顯著升高（P＜0.05）；除 Cr外，兩組治療后ALT、AST、BUN比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后ESR、CRP以及UA均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明痛風(fēng)急性期患者應(yīng)用清熱養(yǎng)陰除濕湯治療效果顯著，能夠顯著降低患者血尿酸及炎性指標(biāo)水平，且對(duì)患者肝腎功能影響較小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。