我今年80歲，一直在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用阿司匹林腸溶片抗凝，并無不適癥狀。但我從別人那里了解到阿司匹林有胃腸道反應(yīng)，需同時服奧美拉唑。請問，我是否需要服用奧美拉唑？

重慶 徐先生

徐先生：

阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于緩解輕度或中度疼痛，如對于牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉酸痛及痛經(jīng)效果較好，亦用于感冒、流感等發(fā)熱疾病的退熱，治療風(fēng)濕痛等。近年來發(fā)現(xiàn)阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成。

胃腸道反應(yīng)是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。這是因?yàn)?，阿司匹林是可脂溶性有機(jī)酸，可直接滲透胃黏膜造成損傷，或間接通過抑制前列腺素的產(chǎn)生最終導(dǎo)致胃黏膜損傷。以下高危人群在使用阿司匹林時更易發(fā)生消化道不良反應(yīng)：既往有消化道疾病病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史）、年齡>65歲、使用大劑量阿司匹林、同時服用皮質(zhì)類固醇、同時服用其他抗凝藥或非甾體類消炎藥（如布洛芬）、反流性食管疾病、存在其他嚴(yán)重疾病、幽門螺桿菌（Hp）感染、煙酒史等。

因此，應(yīng)用阿司匹林時最好飯后服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應(yīng)慎用或不用。而奧美拉唑等“拉唑”類藥物是常見的抑酸藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑。它除了可以治療潰瘍性疾病等，還常常用來預(yù)防阿司匹林所致的胃腸出血。但臨床應(yīng)用阿司匹林時是否需要加服“拉唑”類藥物應(yīng)由醫(yī)生決定，不可擅自服用。

且您使用的是阿司匹林腸溶片，它外面包裹了一層耐酸的包膜，在胃內(nèi)很難分解，可以在到達(dá)腸道后再起效，這樣就減少了對胃的直接刺激。與普通阿司匹林片要求在飯后半小時服用不同，阿司匹林腸溶片應(yīng)該在飯前或空腹服用。如在飯中或飯后服，腸溶阿司匹林會與食物中堿性物質(zhì)混合，延長胃內(nèi)停留時間，釋放阿司匹林并增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險。空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時間，順利到達(dá)吸收部位小腸，有利于藥物吸收、提高生物利用度。當(dāng)然，如果腸溶技術(shù)不過關(guān)，可能餐后服用更穩(wěn)妥。這樣即便藥片在胃內(nèi)崩解，靠食物的稀釋也可降低其對胃黏膜的刺激作用?？傊⑺酒チ值姆脩?yīng)遵醫(yī)囑。