吳乃寶 楊秀洪

[摘要] 目的 探究核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理中規(guī)范質(zhì)量管理體系的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇于該院2018年7月—2019年7月核醫(yī)學(xué)科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組以常規(guī)模式進(jìn)行核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理，研究組則基于質(zhì)量管理體系予以規(guī)范化管理，比較管理效果。結(jié)果 研究組的醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意率為100.0%，與對(duì)照組80.00%的滿(mǎn)意率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對(duì)照組11.83%的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核醫(yī)學(xué)放射應(yīng)用中規(guī)范質(zhì)量管理體系有助于提高防護(hù)管理效果，提高滿(mǎn)意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化管理;質(zhì)量管理體系;核醫(yī)學(xué);防護(hù)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R817 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0024-03

[Abstract] Objective To explore the application value of standardized quality management system in nuclear medicine radiological protection management. Methods A total of 186 patients from July 2018 to July 2019 who underwent radiological diagnosis and treatment in the nuclear medicine department of the hospital were selected as the research subjects. They were divided into a study group and a control group by random number table method. Standardize management based on quality management system and compare management effects. Results The satisfaction rate of medical staff in the research group was 100.0%， which was significantly higher than the satisfaction rate of 80.0% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total adverse reaction rate in the research group was 4.30%， which was 11.83% compared with the control group. The rate was significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardizing the quality management system in the application of nuclear medicine radiology helps to improve the effectiveness of protection management， increase satisfaction， reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Standardized management; Quality management system; Nuclear medicine; Protection management

核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診斷及治療中取得了一定優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，其在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)技術(shù)在取得有效治療和診斷效果同時(shí)，也給環(huán)境帶來(lái)了大量核污染，危及了醫(yī)務(wù)人員及患者的身體健康[2-3]。因此，核醫(yī)學(xué)科注重防護(hù)管理具有重要價(jià)值，是保障醫(yī)務(wù)人員及患者身體健康，確保治療環(huán)境安全的重要方法[4]。為進(jìn)一步提高防護(hù)管理效果，該次研究選取2018年7月—2019年7月186例患者為研究對(duì)象，規(guī)范了科室質(zhì)量管理體系，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院核醫(yī)學(xué)科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各93例，研究組男51例，女42例;年齡25～73歲，平均（47.81±2.63）歲。對(duì)照組男49例，女44例;年齡23～72歲，平均（46.42±2.54）歲。核醫(yī)學(xué)科共計(jì)10名，其中主任醫(yī)師2名，副主任技師2名，主管技師4名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師1名，年齡35～65歲，碩士研究生5名，本科4名，專(zhuān)科1名。兩組各項(xiàng)基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理，包括治療中按要求佩戴防護(hù)工具，穿隔離衣及鉛防護(hù)衣，確保防護(hù)設(shè)備齊全，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，并強(qiáng)化日常監(jiān)督管理等[5]。

研究組則進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)量管理體系，方法如下。

①質(zhì)量管理體系建立。以核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理相關(guān)醫(yī)療法規(guī)作為質(zhì)量管理體系建立的依據(jù)，不斷探索實(shí)踐并試運(yùn)行，根據(jù)應(yīng)用反饋不斷完善管理體系，最終明確質(zhì)量管理體系文件及流程，包括核醫(yī)學(xué)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)及程序文件等，建立放射性廢物處理、放射防護(hù)、放射性核素使用等各項(xiàng)規(guī)章制度，并在臨床嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)使用、操作等記錄歸檔備查，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

②成立質(zhì)量監(jiān)督小組。完善、合理的管理架構(gòu)是確保質(zhì)量管理體系運(yùn)行的前提，因此科室內(nèi)成立了質(zhì)量監(jiān)督小組，設(shè)立核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)質(zhì)量管理總負(fù)責(zé)人，小組組長(zhǎng)，管理員，組員等[6]。所有質(zhì)量監(jiān)督管理小組成員均經(jīng)過(guò)放射防護(hù)質(zhì)量管理體系培訓(xùn)，并于考核合格后入組。每月組織召開(kāi)一次質(zhì)量監(jiān)督小組會(huì)議，討論檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)該階段管理成效。總結(jié)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組內(nèi)分析問(wèn)題產(chǎn)生原因，探討應(yīng)對(duì)策略及下個(gè)階段的管理重點(diǎn)[7]。執(zhí)行計(jì)劃責(zé)任落實(shí)到人，及時(shí)糾正不規(guī)范的管理措施，以不斷完善管理策略，通過(guò)質(zhì)量監(jiān)督小組的定期檢查、監(jiān)督減少輻射引發(fā)的安全風(fēng)險(xiǎn)。

③加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理。質(zhì)量管理體系建立后的有效實(shí)施是確保管理制度落實(shí)到位的重要環(huán)節(jié)，因此體系建立后還需加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，以確保質(zhì)量管理體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可從縱向及橫向兩個(gè)方面加以監(jiān)督，包括明確放射性核素應(yīng)用的特殊性，掌握使用過(guò)程可能發(fā)生的安全隱患，從核素儲(chǔ)存、使用、廢棄物處理等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，充分考慮核素的輻射和衰變特點(diǎn)，并加以全程監(jiān)督，記錄監(jiān)督要點(diǎn)及質(zhì)量管理不足之處，以確保監(jiān)督的科學(xué)性及有效性，使放射性核素的使用處于嚴(yán)格管理范疇內(nèi)。

④放射防護(hù)管理內(nèi)容如下：制定放射性核素的領(lǐng)取、訂購(gòu)、使用記錄單，包括核素使用前劑量、總劑量、患者每次應(yīng)用劑量、剩余劑量、比活度、給藥人、簽收人、訂購(gòu)人等，每次使用前核對(duì)放射性核素治療患者的姓名、性別、住院號(hào)等一般信息，并講解使用劑量及方法，女性患者還應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，核實(shí)無(wú)誤后治療。核素配置發(fā)放時(shí)，一人給藥，并由另一人核對(duì)給藥記錄并簽名。記錄治療前后環(huán)境中本底，放射性核素的高活性室還需予以重點(diǎn)監(jiān)控，依據(jù)質(zhì)量體系要求，將實(shí)時(shí)監(jiān)控探頭安裝至高活性室內(nèi)，重點(diǎn)監(jiān)控放射性核素保管區(qū)域。放射性治療后還應(yīng)重視廢物的管理，依據(jù)核素半衰期合理處理放射性廢物，其中固體廢物按照管理體系標(biāo)準(zhǔn)及放射防護(hù)要求予以存放，詳細(xì)記錄處理前放射性廢物的本底，處理后常規(guī)按照醫(yī)療垃圾處理[8]。液體放射廢物應(yīng)用衰變池處理，衰變池設(shè)計(jì)需通過(guò)環(huán)保部門(mén)檢測(cè)，并滿(mǎn)足液體廢物衰變處理需求，經(jīng)處理后按普通廢液標(biāo)準(zhǔn)排放。通過(guò)規(guī)范化質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行，了解質(zhì)量體系是否科學(xué)、合理，同時(shí)通過(guò)質(zhì)量監(jiān)督過(guò)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理體系存在的問(wèn)題，并予以及時(shí)糾正。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用該院自制核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)研兩組醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意情況，問(wèn)卷為百分制，將滿(mǎn)意程度分為很滿(mǎn)意（>90分）、比較滿(mǎn)意（70～90分）、不滿(mǎn)意（<70分），總滿(mǎn)意率為很滿(mǎn)意和比較滿(mǎn)意醫(yī)護(hù)人員所占比例。統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔炎、皮膚灼傷、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

研究組的醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意率為100.0%，與對(duì)照組80.00%的滿(mǎn)意率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對(duì)照組11.83%的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

核醫(yī)學(xué)指的是應(yīng)用核射線(xiàn)或放射性核素對(duì)疾病進(jìn)行診斷及治療的學(xué)科，放射性核素在工作場(chǎng)所的使用過(guò)程中，如防護(hù)或使用不當(dāng)情況下，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者造成輻射傷害風(fēng)險(xiǎn)，因此核醫(yī)學(xué)學(xué)科建立過(guò)程中，還需加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理體系的建立及完善，以盡可能降低輻射風(fēng)險(xiǎn)，減少輻射傷害，避免放射事故發(fā)生，從而提高放射性核素使用的安全性[9]。但核醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)際運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量管理不規(guī)范，體系建立不完善是常見(jiàn)的問(wèn)題，與核醫(yī)學(xué)工作開(kāi)展后，未建立配套管理體系，在監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，才予以補(bǔ)救或應(yīng)對(duì)相關(guān)。此外，初期培訓(xùn)及監(jiān)督往往針對(duì)部分場(chǎng)所評(píng)價(jià)，缺乏整體、客觀的評(píng)價(jià)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，全面調(diào)整往往比較困難，收效也難以達(dá)到預(yù)期[10]。為此，該院進(jìn)一步建立了規(guī)范化的質(zhì)量管理體系，以提高科室放射防護(hù)有效性為目標(biāo)探討其應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示：研究組的醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意率為100.0%，較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），提示規(guī)范化質(zhì)量管理體系提高了醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，治療階段放射防護(hù)效果也明顯提高。下一步監(jiān)督工作還需進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提升技術(shù)水平，提高核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，為質(zhì)量管理體系應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)放射診療應(yīng)用過(guò)程中規(guī)范質(zhì)量管理體系有助于提高防護(hù)管理效果，提高滿(mǎn)意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張?jiān)顨J，耿繼武，楊宇華，等.某醫(yī)院臨床核醫(yī)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，43（1）：88-92.

[2]? 陳小珊，何瑩，羅冬云，等.臨床核醫(yī)學(xué)科室放射防護(hù)和護(hù)理管理措施的總結(jié)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（36）：196-197.

[3]? 任慶余，張延華，趙進(jìn)沛，等.ISO9000質(zhì)量管理體系在核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2017，26（4）：410-411，423.

[4]? 呂志征，賀強(qiáng)，王洪偉，等.某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心放射防護(hù)分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2016，25（1）：76-78.

[5]? 沈奇.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)與護(hù)理管理對(duì)醫(yī)護(hù)患健康意義的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：144-145.

[6]? 陳巖，張圓圓，張偉佳，等.介入、核醫(yī)學(xué)放射工作人員外照射個(gè)人劑量水平調(diào)查與分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2018，27（1）：5-8.

[7]? 馮利珍.探究核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)以及相關(guān)護(hù)理的管理內(nèi)容[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（66）：13044，13058.

[8]? 余飛.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（1）：98-99.

[9]? 鐘恩德，譚維維，陳午才，等.2010-2017年南通市某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)工作人員個(gè)人劑量和健康檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2019，28（1）：25-27.

[10]? 劉米賽.探究核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的管理及防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（19）：19-21.

（收稿日期：2020-03-15）