李紅梅

河南三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 三門峽 472100

前置胎盤是妊娠期最為常見的并發(fā)癥，按照胎盤位置可分為完全性前置胎盤與中央性前置胎盤，其中中央性前置胎盤由于胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，造成剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后宮頸管發(fā)生頑固性出血，而導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。宮頸間斷縫合術(shù)為目前臨床上廣泛用于治療宮頸管出血的一種術(shù)式，但因其止血效果不夠理想，因此亟須尋找更合理有效的止血術(shù)式[2]。基于此，本研究將宮頸提拉式縫合術(shù)應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血患者，并與同期行宮頸間斷縫合術(shù)的止血效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-01間在我科行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)宮頸管頑固性出血的66例前置胎盤患者的臨床資料?；颊呔舷嚓P(guān)文獻(xiàn)[3-4]中的前置胎盤的診斷和產(chǎn)后出血等診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、肺等器官功能障礙及惡性病變者。(2)存在神經(jīng)、精神等系統(tǒng)疾病患者。(3)治療依從性差的患者。依據(jù)止血方法均分為2組。宮頸提拉式縫合術(shù)組(提拉縫合組)：年齡23～39歲，平均29.83歲。孕周32～39周，平均36.54周。宮頸間斷縫合術(shù)組(間斷縫合組)：年齡24～38歲，平均30.15歲。孕周33～39周，平均36.68周。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2方法[5]剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，子宮肌層注射縮宮素(北京賽生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020364)20 U。同時(shí)剝離胎盤，確認(rèn)宮頸管發(fā)生頑固性出血。提拉縫合組予以宮頸提拉式縫合術(shù)：判定宮頸管管長(zhǎng)，組織鉗夾住宮頸將其向上提拉4 cm左右。仔細(xì)觀察宮頸管出血情況，如宮頸管仍持續(xù)性出血，則應(yīng)繼續(xù)向上提拉，并將無胎盤附著的宮頸管組織提拉至宮頸內(nèi)口。而后以2-0微喬線穿透子宮肌層進(jìn)行連續(xù)折疊式縫合。確認(rèn)宮頸管無出血后縫合子宮切口，逐層關(guān)腹。間斷縫合組予以宮頸間斷縫合術(shù)：宮頸組織鉗將宮頸前后唇夾住，可吸收線于宮頸上唇進(jìn)針，于宮頸膜面出針。采用環(huán)繞縫合方式縫合宮頸4～5針。確認(rèn)宮頸管內(nèi)無出血后，縫合子宮切口，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、血液輸注量、手術(shù)時(shí)間以及止血時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(腹腔感染、產(chǎn)褥感染)。(3)止血成功率以及子宮切除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量等指標(biāo)提拉縫合組術(shù)中出血量、血液輸注量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間顯著較低于間斷縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中出血量等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥提拉縫合組并發(fā)癥發(fā)生率低于間斷縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3止血成功率間斷縫合組術(shù)中止血成功26例，止血成功率為74.29%；提拉縫合組止血成功34例，止血成功率為97.14%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.467，P=0.006)。

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部位，附著于子宮下段，其下緣至或覆蓋宮頸內(nèi)口的一種嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中易造成產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口管發(fā)生頑固性出血，且止血困難，易導(dǎo)致失血性休克而危及其生命安全[6]。目前臨床上有多種止血方式，主要包括宮腔填紗、B-Lynch縫合術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及宮頸間斷縫合術(shù)等[7-8]。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)需在將胎盤快速剝離的同時(shí)，分離出髂內(nèi)動(dòng)脈予以結(jié)扎。由于子宮的影響，充分顯露術(shù)野較為困難，加之手術(shù)時(shí)機(jī)較難掌控，故未在臨床廣泛使用。宮腔填紗主要以壓迫方式對(duì)宮體形成刺激，促進(jìn)子宮收縮，以達(dá)到止血的效果[9]。但相關(guān)研究表明，通過宮腔填紗止血違背子宮生理，還可能誘發(fā)隱匿性出血，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。宮頸間斷縫合術(shù)對(duì)于宮體出血止血效果良好，但由于受宮頸管處肌纖維較少，以及血管閉合困難等因素的影響，導(dǎo)致其對(duì)于宮頸管頑固性出血的止血效果較差。故尋找科學(xué)有效的止血方式已成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題之一[11]。基于此，本研究將宮頸提拉式縫合術(shù)應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的患者，經(jīng)與同期行宮頸間斷縫合術(shù)的止血效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，宮頸提拉式縫合術(shù)的術(shù)中出血量、血液輸注量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥(腹腔感染、產(chǎn)褥感染)、止血成功率和子宮切除率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于行宮頸間斷縫合術(shù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因在于：(1)宮頸提拉式縫合術(shù)可在直視進(jìn)行縫合止血，對(duì)于宮頸結(jié)構(gòu)以及組織幾乎無損傷性破壞。(2)由于宮頸內(nèi)口較為松弛，可提升提拉式縫合止血效果。(3)將健康組織覆蓋于出血面上，亦有利于快速達(dá)到止血效果[12]。